Ablacja chirurgiczna na migotanie przedsionków

Jak donosi Gillinov i in. (Wydanie 9 kwietnia), niski wskaźnik sukcesu procedury labatycznego labatra wskazuje na nieprawidłowo wykonaną operację lub niewystarczające uszkodzenia. Chirurdzy, którzy wykonują zabiegi labiryntowe prawidłowo osiągają wskaźnik sukcesu ponad 80% w okresach przekraczających rok.2-4 Procedury labiryntu obejmują ablację zatoki wieńcowej, 5 jednak nie wspomniano o takiej ablacji. Zatem implikacja, że izolacja żył płucnych jest równoważna z procedurą labiryntu dla nieparametrycznego migotania przedsionków, jest nieważna. Ten artykuł sugeruje również, że procedury w labiryncie powodowały, że pacjenci potrzebowali stymulatorów, ale funkcja węzła zatokowego nie została udokumentowana przed operacją. Ablacja z powodu migotania przedsionków może demaskować istniejącą wcześniej dysfunkcję węzła zatokowego, a nie powodować tej dysfunkcji. Wyniki pokazują, że różnica w wymaganiach stymulatora między grupą k ontrolną a grupą ablacji była częściowo spowodowana pooperacyjnym blokiem serca. Anatomicznie niemożliwe jest, aby zmiany opisane w tym badaniu przerwały przewodzenie między węzłem przedsionkowo-komorowym a wiązką His, ponieważ nie powstały uszkodzenia przegrody międzyprzedsionkowej. Tak więc sugestia, że procedura w labiryncie powodowała, że pacjenci potrzebują pooperacyjnych rozruszników serca, również nie jest prawidłowa. James L. Cox, MD Washington University School of Medicine, St. Louis, MO com Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 5 Referencje1. Gillinov AM, Gelijns AC, Parides MK, i in. Chirurgiczna ablacja migotania przedsionków podczas operacji zastawki mitralnej. N Engl J Med 2015; 372: 1399-1409 Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline 2. Cox JL, Schuessler RB, Lappas DG, Boineau JP. 8 1/2-letnie doświadczenie kliniczne w chirurgii migotania przedsionków. Ann Surg 1996; 224: 267-273 Crossref Web of Science Medline 3. Prasad SM, Maniar HS, Camillo CJ i in. Procedura labiryntu Coxa III dla migotania przedsionków: długotrwała skuteczność u pacjentów poddawanych procedurom lone versus współistniejącym. J Thorac Cardiovasc Surg 2003; 126: 1822-1828 Crossref Web of Science Medline 4. Ad N, Henry L, Friehling T, Wish M, Holmes SD. Minimalnie inwazyjna samodzielna procedura labiryntu Coxa u pacjentów z nieparametrycznym migotaniem przedsionków. Ann Thorac Surg 2013; 96: 792-798 Crossref Web of Science Medline 5. Cox JL, Ad N. Znaczenie krioablacji zatoki wieńcowej podczas procedury Labiryntu. Semin Thorac Cardiovasc Surg 2000; 12: 20-24 Crossref Medline Gillinov i in. donoszą, że działanie antyarytmiczne procedury labatycznego labiryntu i samodzielna izolacja z żył płucnych u pacjentów z przetrwałym migotaniem przedsionków były podobne, podczas gdy oczekiwano wyższego wskaźnika sukcesu w procedurze labatycznego labatriatu1. Może to odnos ić się do stosunkowo niskiego użycia ablacji dwubiegunowej (zwłaszcza w przypadku zabiegu labatrii wargowej), a nie nasilenia powiązanej z nią choroby lub ścisłego monitorowania rytmu.2 Izolację dwubiegunowej żyły płucnej wykonano tylko u 53 pacjentów, w porównaniu z abpolacją jednobiegunową lub krioablacją u 110 pacjentów. Energia jednobiegunowa i krioablacja są mniej skuteczne w tworzeniu zmian transmuralnych i dlatego są związane z rekonkulacją żył płucnych. 3. Zastanawialiśmy się, czy rytm zatokowy w roku był znacznie częstszy, gdy zastosowano otaczającą dwubiegunową izolację płucno-żylną, w porównaniu z jednobiegunową. lub procedury krioablacji, niezależnie od równoczesnej ablacji z użyciem biatrii. Podobnie częstość występowania niekompletnej izolacji żył płucnych w czasie oceny bloku przewodnictwa po unipolarnej lub krioablacji (jak również późniejsze zapotrzebowanie na ablacje retuszujące) może być większa niż w przypa dku zabiegów dwubiegunowych. Jeśli tak, takie odkrycia mogą mieć poważne konsekwencje w chirurgicznej ablacji i podkreślają, w miarę możliwości, ablację dwubiegunową. Laurent Pison, MD, Ph.D. Mindy Vroomen, MD Harry JGM Crijns, MD, Ph.D. Maastricht University Medical Center, Maastricht, Holandia hjgm. nl Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 4 Referencje1. Lawrance CP, Henn MC, Miller JR, Sinn LA, Schuessler RB, Damiano RJ Jr. Porównanie samodzielnej procedury Cox-Maze IV z towarzyszącym Cox-Maze IV i procedurą zastawki mitralnej w przypadku migotania przedsionków. Ann Cardiothorac Surg 2014; 3: 55-61 2. Schaff HV. Chirurgiczna ablacja migotania przedsionków – kiedy, dlaczego i jak? N Engl J Med 2015; 372: 1465-1467 Full Text Web of Science Medline 3. Pison L, La Meir M, van Opstal J, Blaauw Y, Maessen J, Crijns HJ. Hybrydowe torakoskopowe cewnikowanie chirurgiczne i przezskórne ablacja migotania przedsionkó w J Am Coll Cardiol 2012; 60: 54 [podobne: dobry lekarz, psychologia, Psycholog Wrocław ]

[hasła pokrewne: krynica zdrój uzdrowisko, nos kostny, zajęcia ruchowe dla seniorów ]