Antybiotyki dla zapalenia pluc nabytego we Wspólnocie u doroslych

Postma i in. (Wydanie 2 kwietnia) donoszą, że monoterapia beta-laktamem nie ustępowała terapii beta-laktamowym makrolidem lub fluorochinolonem. Tabela S3 w Dodatku uzupełniającym (dostępna w pełnym tekście artykułu) pokazuje, że 38,7% pacjentów otrzymujących monoterapię beta-laktamami również otrzymywało nietypowe pokrycia podczas hospitalizacji. Jednak nietypowe patogeny stwierdzono tylko u 2,1% tych pacjentów, a podejrzenie atypowego patogenu przypuszczało u zaledwie 8,1% tych pacjentów. Interesujące byłoby sprawdzenie, czy pierwotny wynik byłby podobny u 61,3% pacjentów otrzymujących monoterapię beta-laktamem, którzy nie otrzymywali nietypowego pokrycia w porównaniu z dwoma innymi grupami leczenia. Interesujące byłoby również poznanie pierwotnego wyniku dla pacjentów z dwóch pozostałych grup leczenia, którzy nie otrzymali nietypowego leczenia. Ta informacja może dostarczyć więcej informacji na temat tego, czy naprawdę potrzebny je st nietypowy zasięg. W innym holenderskim badaniu 303 pacjentów z pozaszpitalnym zapaleniem płuc (CAP) włączono do randomizowanego, kontrolowanego badania, w którym porównywano terapię skojarzoną beta-laktam-makrolidem z terapią ukierunkowaną na patogen.2 W tym badaniu 88% pacjenci otrzymywali leczenie beta-laktam-makrolidem bez nietypowego pokrycia. Nie było znaczącej różnicy w wynikach klinicznych między strategiami leczenia, co dodatkowo wspiera holenderskie zalecenie leczenia pacjentów hospitalizowanych beta-laktamem, gdy nie zidentyfikowano atypowych patogenów. Menno M. van der Eerden, MD, Ph.D. Erasmus Medical Center, Rotterdam, Holandia m. nl Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 2 Referencje1. Postma DF, van Werkhoven CH, van Elden LJR, i in. Strategie leczenia antybiotykami dla pozaszpitalnego zapalenia płuc u dorosłych. N Engl J Med 2015; 372: 1312-1323 Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline 2. van der Eerden MM, Vlaspolder F, de Graaff CS, i in. Porównanie leczenia antybiotykami ukierunkowanymi na patogeny i empirycznym leczeniem antybiotykami o szerokim spektrum działania u pacjentów z pozaszpitalnym zapaleniem płuc: prospektywne badanie z randomizacją. Thorax 2005; 60: 672-678 Crossref Web of Science Medline Postma i in. raportują niemniejszą skuteczność monoterapii beta-laktamem w porównaniu z monoterapią beta-laktam-makrolidem i monoterapią fluorochinolonem w odniesieniu do 90-dniowej śmiertelności wśród pacjentów z CAP. Chociaż autorzy zgłaszają wskaźnik adherencji wynoszący 93,0% przy monoterapii beta-laktamem, ważne jest, aby zauważyć, że 38,7% pacjentów w tej grupie otrzymywało dodatkowy środek podczas pobytu w szpitalu, który zapewniał nietypowy zasięg przez średnio 4,5 dnia. Dodanie makrolidu, fluorochinolonu lub doksycykliny zostało zaakceptowane jako zgodne ze strategią, jeśli środek dodano z powodów medycznych. Poni eważ w badaniu oceniano wyłącznie antybiotyki empiryczne, atypiczny zasięg można było dodać po pierwszym dniu pobytu w szpitalu bez odchodzenia od protokołu, nawet w podgrupie określanej jako przylegający antybiotyk . Korzyści z monoterapii beta-laktamem w porównaniu z innymi wytycznymi – zalecane schematy dawniej skupiały się na kwestii, czy nietypowy zasięg jest korzystny1. Warto zatem poznać różnicę w śmiertelności między grupami z monoterapią beta-laktamową, które nie otrzymały dodatkowych antybiotyków przeciwko nietypowym patogenom i tym, które otrzymały beta-laktam-makrolid lub fluorochinolon. Jolanta Piszczek, Pharm.D. Eric Partlow, MD Island Health, Victoria, BC, Kanada Jolanta. ca Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. Odniesienie1. Nie W, Li B, Xiu Q. Podwójna terapia ?-laktamem / makrolidem w porównaniu z monoterapią ?-laktamową w leczeniu pozaszpitalnego zapalenia płuc u dorosłych: pr zegląd systematyczny i metaanaliza. J Antimicrob Chemother 2014; 69: 1441-1446 Crossref Web of Science Medline W tym badaniu margines nieinności wynosił 3 punkty procentowe, a oczekiwana śmiertelność wynosiła 5%. Nie podano żadnych klinicznych przesłanek dla dużego marginesu nierówności. Badanie trwało od lutego 2011 r. Do września 2013 r. Artykuł poświęcony uzasadnieniu badania, ale nie marginesowi noninferiority, został opublikowany w kwietniu 2014 r., Po zakończeniu badania1. Pierwotny protokół z 20 maja 2010 r. Określił margines nonineriority wynoszący 2 punkty procentowe po 28 dniach, a ostateczny protokół z dnia 21 września 2011 r., który wynosił 7 miesięcy po rozpoczęciu badania, zmienił margines na 3 punkty procentowe po 90 dniach Duży margines nieinternatywności odnotowany w badaniu nie jest uzasadniony klinicznie, uzasadnienie statystyczne zostało opublikowane dopiero po zakończeniu badania, a margines niezależności i pierwotny punkt końcowy zostały zmienione po rozpoczęciu badania. To badanie n [patrz też: psychologia, Implanty Stomatologiczne, leczenie ]

[więcej w: aparat słuchowy nfz, endoskopia kapsułkowa cennik, lekarz od hemoroidów ]