Intensywna terapia i GFR w cukrzycy typu 1

Badanie Diabetes Control and Complications (DCCT) oraz obserwacyjne badanie, które nastąpiło po nim, Epidemiology of Diabetes Intensity and Complications (EDIC) (wydanie z 22 grudnia) 1, dostarczają mocnych dowodów na to, że ryzyko upośledzenia filtracji kłębuszkowej (GFR) można zmniejszyć poprzez intensywną kontrolę glikemii u pacjentów z cukrzycą typu 1. Jednak dwa aspekty interpretacji danych mogą wprowadzać w błąd. Po pierwsze, równoległe trajektorie skumulowanych krzywych zapadalności implikują, że intensywne leczenie opóźnia się o 5 do 7 lat, zamiast zapobiegać temu. Zgodnie z danymi populacyjnymi, w których zaobserwowano opóźnienie, a nie zapobieganie schyłkowej niewydolności nerek, początek został przesunięty na starszy wiek, co oznacza, że interwencja glikemiczna sama w sobie jest niewystarczająca, aby ograniczyć ryzyko związane z życiem. Po drugie, wyniki, które wspierają stosowanie albuminurii jako zastępczego markera upośledzon ego GFR, są sprzeczne z tymi opublikowanymi w innym miejscu3, 4 – nawet wyniki uzyskane z tej samej populacji DCCT / EDIC5 – wskazując, że przebieg albuminurii prawdopodobnie ulegnie zmianie, niezależnie od ryzyka upośledzony GFR. Jaka jest czułość i swoistość zmiany albuminurii – na przykład zmniejszenie o połowę lub podwojenie poziomów – w celu późniejszego rozwoju upośledzonego GFR w populacji DCCT / EDIC? Takie analizy mogą rozwiązać kwestię, czy nadal możemy polegać na albuminurii jako predyktorze późniejszego początku upośledzonego GFR.
Bruce A. Perkins, MD, MPH
University of Toronto, Toronto, ON, Kanada
Bruce. on.ca
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
5 Referencje1. De Boer IH, Sun W, Cleary PA i in. Intensywna terapia cukrzycy i wskaźnik filtracji kłębuszkowej w cukrzycy typu 1. N Engl J Med 2011; 365: 2366-2376
Bezpłatny, pełny tekst Web of S cience Medline
2. Rosolowsky ET, Skupien J, Smiles AM, i in. Ryzyko wystąpienia ESRD w cukrzycy typu pozostaje wysokie pomimo renoprotekcji. J Am Soc Nephrol 2011; 22: 545-553
Crossref Web of Science
3. Perkins BA, Ficociello LH, Silva KH, Finkelstein DM, Warram JH, Krolewski AS. Regresja mikroalbuminurii w cukrzycy typu 1. N Engl J Med 2003; 348: 2285-2293
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
4. Perkins BA, Ficociello LH, Ostrander BE, i in. Mikroalbuminuria i ryzyko wczesnego progresywnego spadku czynności nerek w cukrzycy typu 1. J Am Soc Nephrol 2007; 18: 1353-1361
Crossref Web of Science Medline
5. de Boer IH, Rue TC, Cleary PA i in. Długoterminowe wyniki leczenia nerek u pacjentów z cukrzycą typu i mikroalbuminurią: analiza badania cukrzycy i komplikacji Badanie / epidemiologia grupy interwencji i komplikacji cukrzycy. Arch Intern Med 2011; 171: 412-420
Crossref Web of Science
Grupa badawcza DCCT / EDIC wykazała trajektorię zaburzeń GFR u pacjentów z cukrzycą typu 1. Autorzy oszacowali GFR za pomocą równania Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration (CKD-EPI). Wykazano, że głównym ograniczeniem estymacji GFR jest większy stopień niedokładności w populacji bez znanej przewlekłej choroby nerek 1; ponadto równanie CKD-EPI może niedoszacować GFR u osób z cukrzycą typu 2. W raporcie dotyczącym kohorty pacjentów z cukrzycą typu lub typu 2, u których 60,6% miało GFR poniżej 60 ml na minutę na 1,73 m2 powierzchni ciała, Rognant i in. wywnioskował, że GFR były wyższe, gdy obliczono je przy pomocy wzoru CKD-EPI, niż w przypadku obliczenia za pomocą uproszczonej modyfikacji diety w równaniu z nerkami.3 Ponadto na reakcję Jaffe mogły wpływać wysokie poziomy glukozy w surowicy.4 Ponieważ tylko kilku pacjentów w badaniu DCCT / EDIC miał GFR mniejszy niż 60 ml na minutę, możliwe jest, że nachylenie malejącej krzywej GFR może być nieco inne w rzeczywistości. Należy również uwzględnić wpływ wieku (ważna zmienna w równaniu).
Fabio Fabbian, MD
Marco Pala, MD
Roberto Manfredini, MD
University of Ferrara, Ferrara, Italy
to
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
4 Referencje1. Stevens LA, Coresh J, Greene T, Levey AS. Ocena funkcji nerek – zmierzona i szacowana szybkość filtracji kłębuszkowej. N Engl J Med 2006; 354: 2473-2483
Full Text Web of Science Medline
2. Silveiro SP, Araujo GN, Ferreira MN, Souza FD, Yamaguchi HM, Camargo EG. Współczynnik przewlekłej choroby nerek Epidemiology Collaboration (CKD-EPI) wyraźnie zaniża współczynnik przesączania kłębuszkowego w cukrzycy typu 2. Diabetes Care 2011; 34: 2353-2355
Crossref Web of Science
3 Rognant N, Lemoine S, Laville M, Hadj-Aissa A, Dubourg L. Performance of the Chronic Nervous Disease Epidemiology Współdziałanie równ anie do oszacowania filtracji kłębuszkowej u pacjentów z cukrzycą. Diabetes Care 2011; 34: 1320-1322
Crossref Web of Science
4. Husdan H, Rapoport A. Estymacja krea [hasła pokrewne: psycholog warszawa, stomatologia Kraków, Gliwice stomatolog ]