Kryteria ogólnoustrojowej odpowiedzi zapalnej na ciezka sepse

Analiza Kaukonena i wsp. (Wydanie 23 kwietnia), 1, które wykorzystuje dane z Amerykańskiej i Nowej Zelandii Towarzystwo Intensywnej Terapii (ANZICS) dla dorosłych pacjentów (APD), może przeceniać wielkość postulowanej populacji, która nie spełnia kryteriów zespołu ogólnoustrojowej reakcji zapalnej ( SIRS) (tj. Pacjenci z ujemną ciężką sepsą SIRS). Po pierwsze oryginalna definicja SIRS obejmowała nie tylko nieprawidłową całkowitą liczbę białych krwinek, ale także obecność ponad 10% niedojrzałych neutrofili.2 APD nie obejmuje obecności niedojrzałych krwinek białych obojętnochłonnych. Spośród 12,1% pacjentów, którzy nie spełnili dwóch kryteriów SIRS dotyczących posocznicy, 9820 z 13 278 (74%) nie miało nieprawidłowej liczby białych krwinek. Nie podano liczby pacjentów, którzy mieli więcej niż 10% niedojrzałych krwinek białych obojętnochłonnych. Mare i wsp.3 wykazali, że 22% pacjentów z sepsą, którzy mieli prawidłową l iczbę białych komórek również miało podwyższoną proporcję komórek pasmowych. Jeżeli dokonamy ekstrapolacji wyników Mare et al., Grupa z SIRS-ujemną ciężką sepsą stanowi jedynie 10% badanych pacjentów. Po drugie, do niedawna gromadzenie danych APD skupiało się wyłącznie na najgorszych wartościach gradientu i pH pęcherzyków płucnych. Najniższa wartość ciśnienia parcjalnego dwutlenku węgla (Paco2) nie była koniecznie rejestrowana. W jaki sposób Kaukonen i jego współpracownicy rzetelnie wykluczyli zmniejszenie Paco2 jako kryterium oddechowego SIRS u pacjentów poddawanych wentylacji? Ross Freebairn, FANZCA, FCICM Michael Park, MRCP, FCICM Hawke s Bay Hospital, Hastings, Nowa Zelandia Ross. co.nz Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 3 Referencje1. Kaukonen KM, Bailey M, Pilcher D, Cooper DJ, Bellomo R. Kryteria ogólnoustrojowego zespołu odpowiedzi zapalnej w definiowaniu ciężkiej sepsy. N Engl J Med 2015; 372: 1629-1638 Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline 2. Amerykańska Konferencja Medycyny Klatki Piersiowej / Konferencja Konsensusu Medycyny Krytycznej: definicje sepsy i niewydolności narządów oraz wytyczne dotyczące stosowania innowacyjnych terapii w sepsie. Crit Care Med 1992, 20: 864-874 Crossref Web of Science Medline 3. Mare TA, Treacher DF, Shankar-Hari M, i in. Diagnostyczne i prognostyczne znaczenie monitorowania poziomu niedojrzałych krwinek białych u pacjentów z układowym zapaleniem. Crit Care 2015; 19: 57-57 Crossref Web of Science Medline Podsumowują wyniki w Tabeli artykułu Kaukonena i wsp. sugerują, że pacjenci z SIRS-ujemną ciężką sepsą mogą mieć wyższe wskaźniki śmiertelności obserwowanej w stosunku do przewidywanej śmiertelności (standaryzowane wskaźniki śmiertelności) niż pacjenci z pozytywnym wynikiem SIRS. Na podstawie oceny ostrej fizjologii i chronicznej oceny zdrowia (APACHE) III dotyczącej ryzyka zgonu , standaryzowany współczynnik śmiertelności wśród pacjentów z ciężką sepsą SIRS wynosił 1,46 (16,1% vs. 11,0%), podczas gdy standardowa śmiertelność stosunek pacjentów z SIRS-dodatnią ciężką sepsą wynosił 1,02 (24,5% vs. 24,0%). Czy standaryzowane współczynniki umieralności, które zostały wyprowadzone z danych zbiorczych, zgadzają się z danymi na poziomie pacjenta dla obserwowanej i przewidywanej śmiertelności? Jeśli tak, jednym z możliwych wyjaśnień podwyższonego standardowego współczynnika umieralności wśród pacjentów z SIRS z ciężką sepsą jest trudność rozpoznania ciężkiej sepsy z SIRS, gdy diagnoza jest oparta na kryteriach konsensusu dotyczących SIRS.1. opóźnione rozpoznanie i leczenie ciężkiej sepsy rzadziej miałyby tachykardię i częściej otrzymywały beta-blokery (co prawdopodobnie zmniejszało reakcję tachykardową na infekcję) niż u pacjentów, u których ciężka sepsa była szybciej diagnozowana i leczona.2 Prz yszłe badania powinny zbadać, czy eliminacja kryteriów SIRS jako bramy do diagnozy ciężkiej sepsy może poprawić wczesne rozpoznanie i leczenie pacjentów z ostrą niewydolnością narządu wywołaną przez zakażenie. Allan J. Walkey, MD Boston University School of Medicine, Boston, MA edu Aaron R. Kirkpatrick, MD Loyola University Chicago Stritch School of Medicine, Maywood, IL Ross S. Summer, MD Thomas Jefferson University School of Medicine, Philadelphia, PA Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 2 Referencje1. Bone RC, Balk RA, Cerra FB, i in. Definicje sepsy i niewydolności narządów oraz wytyczne dotyczące stosowania innowacyjnych terapii w sepsie. Skrzynia 1992; 101: 1644-1655 Crossref Web of Science Medline 2. Kirkpatrick AR, Walkey AJ, Summer RS. Opóźnione rozpoznanie ciężkiej sepsy. Am J Respir Crit Care Med 2013; 187: A1562-A1562 Kaukonen i in donoszą, że klasyfikacja pacjentów w zależności od te go, czy mają objawy spełniające dwa lub więcej kryteriów SIRS, wyklucza 12,1% pacjentów z rozpoznan [podobne: psychologia, psycholog w Rzeszowie, gdynia psycholog ]