Monitorowanie pacjentów z wczesnym rakiem piersi

W przeglądzie wczesnego leczenia raka piersi przez Hayes (wydanie z 14 czerwca), wpływ selektywnych modulatorów receptora estrogenu na macicę (przedstawiony w Tabeli 5 artykułu) mógł być bardziej przejrzysty, jeśli raloksyfen, który nie wpływa niekorzystnie tkankach endometrialnych 2,3, jako tamoksyfen, wymieniono osobno, tak jak w Tabeli 4 artykułu.
Hideta Sakemi, MD
Szpital Rakuwakai Otowa, Kyoto 607-8062, Japonia
com
3 Referencje1. Hayes DF. Monitorowanie pacjentów z wczesnym rakiem piersi. N Engl J Med 2007; 356: 2505-2513
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Jolly EE, Bjarnason NH, Neven P, i in. Zapobieganie osteoporozie i wpływowi na macicę u kobiet po menopauzie przyjmujących raloksyfen przez 5 lat. Menopauza 2003; 10: 337-344
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Grady D, Ettinger B, Moscarelli E, i in. Bezpieczeństwo i działania niepożądane związane z raloksyfenem: wielokrotne wyniki oceny raloksyfenu. Obstet Gynecol 2004; 104: 837-844
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Artykuł Praktyka kliniczna autorstwa Hayesa podkreśla problemy, z którymi zmagają się osoby, które przeżyły raka piersi. U tych pacjentów występuje zwiększone ryzyko nie tylko nawrotu raka piersi, ale również chorób sercowo-naczyniowych, a także innych nowotworów. Uważamy jednak, że autor pominął wyjątkową okazję do udzielenia pacjentom konkretnych porad dotyczących korzyści wynikających ze zmian w stylu życia w porównaniu ze zwykłą dietą i ćwiczeniami . W kilku badaniach wykazano ochronny wpływ niskiej zawartości tłuszczu w diecie, zwiększonej aktywności fizycznej i zwiększone spożycie owoców i warzyw na raka piersi zarówno przed diagnozą, jak i po niej. W ostatnich badaniach nad przeżywaniem raka piersi przez Pierce i wsp. spożycie co najmniej pięciu porcji owoców i warzyw dziennie oraz regularne ćwiczenia związane były z 50-procentowym obniżeniem 10-letniej śmiertelności, szczególnie wśród kobiet z hormon-receptor-pozytywny rak.
Uważamy, że jest to doskonały czas w okresie obserwacji, aby wzmocnić znaczenie diety obfitującej w owoce i warzywa, a także regularną aktywność fizyczną, niezależnie od objawów i masy ciała.
W. Scott Butsch, MD
Andres J. Munoz, MD
Douglas C. Heimburger, MD
University of Alabama at Birmingham, Birmingham, AL 35294-3360
org
Odniesienie1. Pierce JP, Stefanick ML, Flatt SW, i in. Większe przeżycie po raku piersi u kobiet aktywnych fizycznie, z wysoką zawartością warzyw i owoców, niezależnie od otyłości. J Clin Oncol 2007; 25: 2345-2351
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autor odpowiada: Sakemi ma rację. Tabela 5 mojego artykułu mogłaby wyraźniej wymienić tylko tamoksyfen w opisie działania selektywnych modulatorów receptora estrogenu w leczeniu raka piersi, ponieważ raloksyfen nie jest wskazany do tego zastosowania. Tamoksyfen wiąże się ze zwiększonym ryzykiem wtórnych nowotworów endometrium, podczas gdy raloksyfen wydaje się nie być. Bezpośrednie randomizowane porównanie dwóch czynników w ustawieniu zapobiegawczym potwierdza, że raloksyfen jest mniej powszechnie związany z rakami endometrium.1,2
W odniesieniu do zaleceń Butscha i współpracowników, wpływ intensywnej interwencji dietetycznej na ryzyko raka piersi u kobiet nienarażonych na chorobę oraz nawrotów po rozpoznaniu raka piersi pozostaje kontrowersyjny Wyniki z dwóch tylko zgłoszonych randomizowanych badań klinicznych, w których porównano taką strategię ze standardową dietą dobrych praktyk , są sprzeczne, ze zmniejszeniem odległej nawrotu w jednym badaniu, ale bez różnicy w zdarzeniach związanych z piersiami lub przeżyciem w drugim. 3-5 Dłuższa obserwacja w tych badaniach i wyniki innych trwających badań mogą być bardziej przydatne. W międzyczasie wydaje się rozsądne zalecanie umiarkowanej modyfikacji diety i ćwiczeń dla wszystkich; Intensywna interwencja dietetyczna, która może być kosztowna i problematyczna w odniesieniu do przestrzegania zaleceń, nie jest poparta dostępnymi dowodami. Interwencja dietetyczna nie może zastąpić sprawdzonych, standardowych, farmakologicznych terapii adjuwantowych, takich jak chemioterapia, długotrwałe terapie antyestrogenowe lub oba te czynniki, które wykazały znaczny spadek śmiertelności z powodu raka piersi.1
Daniel F. Hayes, MD
Kompleks kompleksowej terapii raka w University of Michigan, Ann Arbor, MI 48109
edu
Od czasu opublikowania tego artykułu dr Hayes zgłasza otrzymywanie funduszy na badania od AstraZeneca. Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
5 Referencje1. Zespół wczesnej walki z nowotworem piersi (EBCTCG). Wpływ chemioterapii i terapii hormonalnej we wczesnym raku piersi na nawrót i 15-letnie przeżycie: przegląd randomizowanych badań klinicznych. Lancet 2005; 365: 1687-1717
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Vogel VG, Costantino JP, Wickerham DL, i in. Wpływ tamoksyfenu i raloksyfenu na ryzyko rozwoju inwazyjnego raka piersi i innych chorób: badanie NSABP badania Tamoksyfenu i Raloksyfenu (STAR) P-2. JAMA 2006; 295: 2727-2741 [Erratum, JAMA 2006; 296: 2926.]
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Chlebowski RT, Blackburn GL, Thomson CA, i in. Redukcja zawartości tłuszczu w diecie i rak piersi: tymczasowa skuteczność wynika z badania dotyczącego odżywiania kobiet. J Natl Cancer Inst 2006; 98: 1767-1776
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Pierce JP, Natarajan L, Caan BJ, i in. Wpływ diety bardzo bogatej w warzywa, owoce i błonnik oraz niską zawartość tłuszczu na rokowanie po leczeniu raka piersi: randomizowane badanie Women s Healthy Eating and Living (WHEL). JAMA 2007; 298: 289-298
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Kushi LH, Kwan ML, Lee MM, Ambrosone CB. Czynniki stylu życia i przeżycie u kobiet z rakiem piersi. J Nutr 2007; 137: Suppl: 236S-242S
Web of Science MedlineGoogle Scholar
[więcej w: agafirany, aptt cena, choroba waldenstroma ]