Objawy u palaczy z zachowana funkcja pluc

W badaniu Woodruff i wsp. (Wydanie z 12 maja), wydaje się być statystycznym błędem w projekcie badania dotyczącym stopnia niezależności niezależnej zmiennej badanej populacji (symptomatycznych obecnych lub byłych palaczy) w stosunku do zmiennej zależnej (zaostrzenia oddechowe). Uczestnicy z zaostrzeniami układu oddechowego (prawdopodobnie u osób, u których w przeszłości używano tytoniu) byliby wyraźnie włączeni tylko do grupy z objawami i nigdy w bezobjawowej grupie badanej na początku badania. Wydaje się, że ten typ błędu selekcji powoduje niemalże przesądzony wniosek, który spowodowałby ułożenie talii w stosie, co spowodowałoby obserwację większej liczby zaostrzeń oddechowych w grupie badanej z objawami niż w bezobjawowej grupie badanej. Na szczęście, to nastawienie nie podważa zasadności głównego wniosku z tego badania, że symptomatyczni obecni lub byli palacze z zachowaną czynnością płuc mają dowody choroby dróg oddechowych nawet wtedy, gdy nie spełniają obecnych kryteriów dla przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (POChP ). James S. Bowman, III, MD Personal Health Care Alternatives Group, Rockville, MD Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. Odniesienie1. Woodruff PG, Barr RG, Bleecker E, i in. Kliniczne znaczenie objawów u palaczy z zachowaną czynnością płuc. N Engl J Med 2016; 374: 1811-1821 Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline Woodruff i in. zastosowane kryteria oparte na wytycznych do zdefiniowania zachowanej funkcji płucnej w sposób wykluczający pacjentów z POChP. Uważamy, że ta definicja nie spełnia wyzwań stawianych przez złożoną patofizjologię choroby. Objawy, które są obecne pomimo normalnych wartości spirometrycznych, można łatwo przypisać wczesnym stadiom, które są pomijane przez zmienne spirometryczne. Wyniki badań przesiewowych lub pletyzmografii całego ciała mogą być nieprawidłowe pomimo prawidłowych wartości spirometrycznych. Odkrycia te dotyczą różnych fenotypów POChP, takich jak przewlekła obturacja, dominująca rozedma płuc lub dominujące przewlekłe zapalenie oskrzeli1 i mogą usprawiedliwiać stosowanie leków nawet w przypadku braku nieprawidłowych wartości spirometrycznych. W związku z tym coraz ważniejsze staje się wczesne wykrywanie i wyrafinowane fenotypowanie. Obiecujące nowe techniki obejmują ilościową tomografię komputerową o niskiej dawce (CT), 2 oscylometry impulsowe i testy wymywania z wielokrotnym oddechem.3 Czy testy te będą identyfikować osoby zagrożone poważną chorobą płuc, będą wymagały dalszych badań. Frederik Trinkmann, MD Thomas Henzler, MD Joachim Saur, MD University Medical Center Mannheim, Mannheim, Niemcy Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 3 Referencje1. Miravitlles M, Soler-Catalu?a JJ, Calle M, Soriano JB. Leczenie POChP za pomocą fenotypów klini cznych: umieszczanie starych dowodów w praktyce klinicznej. Eur Respir J 2013; 41: 1252-1256 Crossref Web of Science Medline 2. Haubenreisser H, Meyer M, Sudarski S, Allmendinger T, Schoenberg SO, Henzler T. Nieużywany podwójny tomograf CT klatki trzeciej generacji trzeciej generacji, wykorzystujący filtr cyny do spektralnego kształtowania przy 100 kVp. Eur J Radiol 2015; 84: 1608-1613 Crossref Web of Science Medline 3. Husemann K, Zhukhovitskaya Y, Kohlhäufl M. Funkcja drobnych dróg oddechowych u palaczy bez niedrożności dróg oddechowych. Eur Respir J 2015; 46: Suppl 59: PA601-PA601. abstrakcyjny. Crossref W ramach dużego publicznego programu telezdrowia, który ma siedzibę na południu Brazylii (TelessaúdeRS – Universidade Federal do Rio Grande do Sul), obszaru o dużej rozpowszechnieniu POChP, świadczymy usługi telesprzedażnicze dla placówek podstawowej opieki zdrowotnej, w których lekarze są szkoleni skierowanie pacjentów z astmą lub podejrzeniem POChP na podstawie objawów klinicznych (tj. duszności lub przewlekłego kaszlu i ekspozycji na palenie). W tych odesłaniach znajdujemy zachowaną czynność płuc w spirometrii u około 1200 z 4800 klinicznie objawowych pacjentów, którzy zostali skierowani do badania. W celu oceny krótko- i średnioterminowych skutków leczenia farmakologicznego w tej populacji wymagane jest badanie kliniczne obejmujące pacjentów z objawami z paleniem tytoniu w wywiadzie i prawidłowymi wynikami w spirometrii. Erno Harzheim, Ph.D. Marcelo R. Gonçalves, Ph.D. Cynthia Molina-Bastos, MD Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Porto Alegre, Brazylia Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. Odniesienie1. Harzheim E, Gonçalves MR, Umpierre RN, i in. Telehealth w Rio Grande do Sul, Brazylia: niwelowanie różnic. Telemed JE Health 2016 20 kwietnia (Epub przed drukiem) Odpowiedź Tabela Tabela 1. Ryzyko zaostrzeń związanych z o [przypisy: stomatologia Kraków, psycholog poznań, darmowe leczenie ]