Pierwotna nadczynnosc przytarczyc

W artykule z Clinical Practice na temat pierwotnej nadczynności przytarczyc Marcocci i Cetani (wydanie z 22 grudnia) nie omawiają aborcji etanolowej. Na początku 2000 r. Badacze stwierdzili, że aborcja etanolowa może odgrywać pewną rolę u niektórych pacjentów, którzy nie byli kandydatami do operacji pierwotnej nadczynności przytarczyc ze względu na wysokie ryzyko chirurgiczne.2 Selektywna przezskórna terapia zastrzykami etanolu (PEI) została opracowana jako alternatywa dla chirurgicznej paratyroidektomii w leczeniu wtórnej lub trzeciorzędowej nadczynności przytarczyc opornych na leczenie medyczne. 3.4 Procedura ta wymaga odpowiedniej identyfikacji gruczolaka za pomocą badania ultrasonograficznego, a alkohol działa jako środek przeciw stwardnieniu, który powoduje zakrzepicę małych naczyń krwionośnych i martwicę patologicznej tkanki przytarczyc. Chcielibyśmy wiedzieć, czy autorzy uważają tę procedurę za odpowiednią dla podgrupy pacjentów, czy też nie zalecają jej stosowania.
Francisco J. Fernández-Fernández, MD
Pascual Sesma, Ph.D.
Szpital Arquitecto Marcide, Ferrol, Hiszpania
fjfs
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
4 Referencje1. Marcocci C, Cetani F. Pierwotna nadczynność przytarczyc. N Engl J Med 2011; 365: 2389-2397
Full Text Web of Science Medline
2. Verges B, Cercueil JP, Jacob D, Vaillant G, Brun JM. Leczenie gruczolaków przytarczyc z zastrzykiem etanolu pod kontrolą ultrasonograficzną. Ann Chir 2000; 125: 457-460
Crossref Web of Science
3. Solbiati L, Giangrande A, De Pra L, Bellotti E, Cantu P, Ravetto C. Przezskórne wstrzykiwanie hormonów przytarczycznych pod kontrolą USG: leczenie wtórnej nadczynności przytarczyc. Radiology 1985; 155: 607-610
Sieć nauki
4. Nakamura M, Fuchinoue S, Teraoka S. Doświadczenia kliniczne z przezskórną terapią wstrzykiwania etanol u u pacjentów hemodializowanych z nadczynnością przytarczyc nerkowych. Am J Kidney Dis 2003; 42: 739-745
Crossref Web of Science
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: PEI było stosowane u wybranych pacjentów z pierwotną nadczynnością przytarczyc – mianowicie u osób z wysokim ryzykiem chirurgicznym, u których występuje nawrotowa pierwotna nadczynność przytarczyc lub którzy nie chcą poddać się zabiegowi.1-4 Długoterminowa skuteczność leczenia wynosi od Od 33 do 89% 4 i jest niewątpliwie niższa niż w przypadku paratyroidektomii wykonywanej przez doświadczonych chirurgów (97 do 99%) .5 Poziomy hormonu przytarczyc z premedytacją i wielkość gruczolaka zostały zidentyfikowane jako czynniki predykcyjne pomyślnego leczenia.4 Nawrót pierwotnej nadczynności przytarczyc został zgłoszony u niektórych pacjentów, u których normokalcemia rozwija się w ciągu pierwszych 6 miesięcy po PEI.1 Procedura PEI jest wysoce zależna od operatora i wymaga wielu wstrzyknięć, a nie opracowano żadnych standardowych protokołów. Zgłaszano tymczasowy dyskomfort szyi, krwotok i przemijające (lub rzadko trwałe) porażenie nerwu krtaniowego.1-4 Zgłaszano etanolowe zwłóknienie okołowrzyżowe1,4, co może utrudnić niż zwykle wycięcie gruczolaka, jeśli PEI jest nieskuteczne.
Naszym zdaniem, PEI nie powinien być stosowany jako alternatywa dla paratyroidektomii, ale może to być opcja u rzadkiego pacjenta z objawową pierwotną nadczynnością przytarczyc, który jest w wysokim ryzyku chirurgicznym, pod warunkiem, że nieprawidłowe gruczoły są zlokalizowane i dostępny jest doświadczony operator.
Claudio Marcocci, MD
Filomena Cetani, MD, Ph.D.
Uniwersytet w Pizie, Piza, Włochy
Claudio. unipi.it
Od czasu publikacji artykułu autorzy nie zgłaszają żadnego potencjalnego konfliktu interesów.
5 Referencje1. Karstrup S, Hegedus L, Holm HH. Ultradźwiękowo sterowana paratyroide ktomia u pacjentów z pierwotną nadczynnością przytarczyc: badanie kontrolne. Clin Endocrinol (Oxf) 1993; 38: 523-530
Crossref Web of Science
2. Harman CR, Grant CS, Hay ID, i in. Wskazania, technika i skuteczność wstrzykiwania alkoholu w powiększonych gruczołach przytarczyc u pacjentów z pierwotną nadczynnością przytarczyc. Surgery 1998; 124: 1011-1019
Crossref Web of Science
3. Verges B, Cercueil JP, Jacob D, Vaillant G, Brun JM. Leczenie gruczolaków przytarczyc z zastrzykiem etanolu pod kontrolą ultrasonograficzną. Ann Chir 2000; 125: 457-461
Crossref Web of Science
4. Stratigis S, Stylianou K, Mamalaki E, i in. Przezskórna terapia wstrzykiwana etanolem: leczenie oszczędzające leczenie pierwotnej nadczynności przytarczyc. Clin Endocrinol (Oxf) 2008; 69: 542-548
Crossref Web of Science
5. Udelsman R, Lin Z, Donovan P. Przewaga minimalnie inwazyjnej paratyroidektomii w oparciu o 1650 kolejnych pacjentów z pi erwotną nadczynnością przytarczyc. Ann Surg 2011; 253: 585-591
Crossref Web of Science Medline
(2) [przypisy: leczenie kanałowe pod mikroskopem, endokrynolog Wrocław, leczenie pod mikroskopem ]

[więcej w: krynica zdrój uzdrowisko, nos kostny, zajęcia ruchowe dla seniorów ]