Pierwotna PCI z lub bez trombektomii

Typową cechą ostatnich prób zasysania zakrzepu jest podejście binarne, przy czym każda trombektomia lub standardowa przezskórna interwencja wieńcowa (PCI) są stosowane u każdego pacjenta. W idealnym badaniu, samą PCI można by porównać z trombektomią wykonywaną według uznania doświadczonego operatora. Sukces aspiracji skrzepu (działanie interwencyjne) zależy w dużej mierze od umiejętności indywidualnego operatora, 1, a dane dotyczące skuteczności procedury (np. Analiza histologiczna pobranego materiału) powinny być najlepiej opisane. W teście rutynowej trombektomii aspiracyjnej z PCI w porównaniu z PCI sam u pacjentów ze STEMI (zawał mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST) (TOTAL) (problem z 9 kwietnia), 2 trombektomia zmniejszała częstość niepełnej rozdzielczości odcinka ST i dystalną embolizację, ale nie miała wpływu krótkoterminowy wynik kliniczny. Ochronna rola trombektomii przeciw przeszkodom mikronaczyniowym jest zgodna z korzystny m wpływem trombektomii na rumieniec mięśnia sercowego w aspiracji zakrzepowej podczas pierwotnej przezskórnej interwencji wieńcowej w ostrym zawale mięśnia sercowego (TAPAS), 3 która nie była zasilana klinicznie punktami końcowymi. Rozdzielczość odcinka ST po pierwotnej PCI koreluje ze śmiertelnością i ponownym zawałem, a embolizacja dystalna 4 wiąże się z upośledzonym przeżyciem długoterminowym.5 Ponieważ korzystny wpływ na drobnoustroje może stać się widoczny dopiero kilka lat po zdarzeniu indeksu, prawdziwa korzyść z trombektomii może pojawić się dopiero po latach. Pięć lat obserwacji byłoby mile widziane. Roberto Diletti, MD Nicolas M. van Mieghem, MD, Ph.D. Dr n. Med. Felix Zijlstra Erasmus Medical Center, Rotterdam, Holandia r. nl Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 5 Referencje1. Vlaar PJ, de Smet BJ, van den Heuvel AF, i in. Operacyjna zależność wyników od pierwotnej prz ezskórnej interwencji wieńcowej. EuroIntervention 2011; 6: 760-767 Crossref Web of Science Medline 2. Jolly SS, Cairns JA, Yusuf S, i in. Randomizowana próba pierwotnej PCI z lub bez rutynowej ręcznej trombektomii. N Engl J Med 2015; 372: 1389-1398 Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline 3. Svilaas T, Vlaar PJ, van der Horst IC, i in. Aspiracja zakrzepu podczas pierwotnej przezskórnej interwencji wieńcowej. N Engl J Med 2008; 358: 557-567 Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline 4. McLaughlin MG, Stone GW, Aymong E, i in. Zastosowanie prognostyczne metod porównawczych do oceny rozdzielczości odcinka ST po pierwotnej angioplastyce w ostrym zawale mięśnia sercowego: badanie kontrolowanego abciximabu i badania urządzenia w kierunku późnego późnego angioplastyki (CADILLAC). J Am Coll Cardiol 2004; 44: 1215-1223 Crossref Web of Science Medline 5. Henriques JP, Zijlstra F, Ottervanger JP, i in. Zachorowalność i znaczenie kliniczne dystalnej emboliza cji podczas pierwotnej angioplastii w ostrym zawale mięśnia sercowego. Eur Heart J 2002; 23: 1112-1117 Crossref Web of Science Medline W TOTAL, Jolly i in. zgłaszają znacznie większą częstość udaru z ręczną trombektomią w porównaniu do samej PCI po 30 dniach i 180 dniach obserwacji. W swojej dyskusji autorzy nie podają wyjaśnienia tego odkrycia; spekulują, że wyniki mogą wynikać wyłącznie z przypadku. Migotanie przedsionków jest dobrze znanym czynnikiem ryzyka udaru niedokrwiennego, wykrytego u 10% pacjentów ze STEMI i wiąże się z gorszymi wynikami klinicznymi.1,2 Interesujące jest, że upośledzona funkcja mikrokrążenia wieńcowego została odnotowana w przypadku samotnego migotania przedsionków i w migotaniu przedsionków bez choroby wieńcowej.3,4 Nie jest jednak jasne, czy migotanie przedsionków związane z STEMI jest związane z dysfunkcją mikronaczyń i czy chroni przed nią aspiracja skrzepliny. Czy zwiększona częstość udarów w grupie o trzymującej ręczną trombektomię może wynikać z wyższego odsetka migotania przedsionków w punkcie wyjściowym lub podczas obserwacji kontrolnej? Autorzy powinni dostarczyć więcej danych na temat migotania przedsionków, jeśli jest on dostępny. Attila Feher, MD, Ph.D. Anna Maw, MD Weill Cornell Medical College, Nowy Jork, NY org Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 4 Referencje1. Crenshaw BS, Ward SR, Granger CB, Stebbins AL, Topol EJ, Califf RM. Migotanie przedsionków w ostrym zawale mięśnia sercowego: doświadczenie GUSTO-I: Globalne wykorzystanie streptokinazy i TPA w przypadku niedrożnych tętnic wieńcowych. J Am Coll Cardiol 1997; 30: 406-413 Crossref Web of Science Medline 2. Kober L, Swedberg K, McMurray JJ, i in Wcześniej rozpoznane i nowo rozpoznane migotanie przedsionków: główny wskaźnik ryzyka po przebytym zawale mięśnia sercowego powikłany niewydolnością serca lub dysfunkcją lewej komory. E ur J Heart Fail 2006; 8: 591-598 Cross [hasła pokrewne: Implanty Stomatologiczne, darmowe leczenie, Trychologia Wrocław ]