Ponowne użycie przeszczepionego serca ad

Stan hemodynamiczny pozostawał stabilny, bez potrzeby stosowania dodatnich leków inotropowych. Biopsja mięśnia sercowego wykazała prawidłowe wyniki i brak odrzucenia. Echokardiografia wykazała doskonałą funkcję przeszczepionego serca i podjęto decyzję o ponownym wykorzystaniu tego serca u innego pacjenta. Przed transplantacją pierwszy pacjent wyraził zgodę na ostateczne wykorzystanie narządów; drugi pacjent był w pełni poinformowany o procedurze i wyraził zgodę przed operacją. Decyzja została zatwierdzona przez komisję etyczną naszej instytucji. Drugim biorcą serca był 58-letni mężczyzna z nieoperacyjną chorobą wieńcową z trzema naczyniami i czterema wcześniejszymi zawałami mięśnia sercowego, u których w spoczynku wystąpiła duszność i dławica piersiowa. Od grudnia 1990 roku, pomimo intensywnej terapii medycznej, był w III lub IV klasie Stowarzyszenia New York Heart Association. Został rozważony na transplantację serca od października 1990 r. 31 grudnia 1991 r., Po spełnieniu kryteriów śmierci mózgu u pierwszego biorcy, wcześniej przeszczepione serce usunięto przy użyciu standardowych technik operacyjnych i wykonano drugi ortotopowy przeszczep. . Cardiektomia została wykonana na wcześniejszych liniach szwu, z ostrożnym oczyszczeniem poprzednich zespolonych brzegów. Do drugiego ortotopowego przeszczepienia serca ponownie użyliśmy zmodyfikowanej techniki z zespoleniami endodontycznymi żył cavae.
U obu pacjentów indukowano immunosupresję za pomocą terapii potrójnej: cyklosporyny (w dawce wystarczającej do utrzymania poziomu pełnej krwi od 400 do 600 ng na mililitr), azatiopryny (0,5 do 1,5 mg na kilogram masy ciała na dzień) i prednizonu (0,8 mg na kilogram dziennie przez pierwsze 10 dni, a następnie kolejne zmniejszenie dawki do 0,3 mg na kilogram dziennie przez trzeci tydzień). Królicze globuliny antyzytrocytów (4 mg na kilogram na dzień) podawano dożylnie przez pierwsze pięć dni po operacji. Zarówno pierwszy, jak i drugi biorca otrzymali dożylnie azatioprynę (5 mg na kilogram) na początku znieczulenia, a 1000 mg metyloprednizolonu podano przed usunięciem zacisku krzyżowego aorty. Przed usunięciem przeszczepionego serca od pierwszego biorcy, kiedy rozpoznanie śmierci mózgu zostało wyraźnie ustalone, ale przed przeprowadzeniem potwierdzającego (drugiego) badania elektroencefalograficznego, nasilono immunosupresję i 1000 mg metyloprednizolonu i 4 mg króliczej globuliny antyitocytarnej na Podano kilogram.
Wyniki
Tabela 1. Tabela 1. Charakterystyka dawcy i biorców. Przebieg pooperacyjny drugiego biorcy przeszczepionego serca przebiegał bez powikłań. Dawca i dwaj biorcy mieli zgodność z ABO, ale, jak to często bywa w transplantacji serca, byli niedopasowani pod względem antygenów HLA-A, B i DR (Tabela 1). Nie było większych epizodów odrzucenia. Rutynowe biopsje mięśnia sercowego wykonywane co tydzień w drugim biorcy nie wykazały żadnych dowodów odrzucenia, z wyjątkiem próbki biopsyjnej pobranej 15 dnia. Ta próbka wykazała wieloogniskowe umiarkowane odrzucenie (stopień 3A [Quilty A] zgodnie ze znormalizowanym systemem klasyfikacji 4); terapia przeciwwrzodowa (1000 mg prednizolonu i 4 mg króliczej globuliny przeciwmitocytowej na kilogram dziennie) była podawana przez pięć dni.
Drugi biorca dokonał znakomitego wyzdrowienia i opuścił szpital w 20. dobie pooperacyjnej
[więcej w: nasiona hemp, lexum szczecin, węzeł przedsionkowo komorowy ]