Ponowne użycie przeszczepionego serca

Wielu pacjentów czeka na transplantację serca, a niektórzy z nich umrą przed operacją z powodu braku narządów dawcy1. Zwiększone zapotrzebowanie na transplantację serca w obliczu względnie stałej podaży serc dawców spowodowało, że średni czas oczekiwania wydłużył się. Szacuje się, że w samych Stanach Zjednoczonych 2000 pacjentów miesięcznie wymaga transplantacji serca, podczas gdy liczba zabiegów transplantacyjnych utrzymuje się na poziomie około 100 na miesiąc2. Ostatnio mieliśmy do czynienia z niezwykłą sytuacją kliniczną, gdy jeden z naszych biorców przeszczepu serca doznał śmierci mózgu po doskonałym wyleczeniu hemodynamicznym. Zdecydowaliśmy się przekazać przeszczepione serce innemu biorcy, tworząc w ten sposób wyjątkową sytuację3, w której jedno serce funkcjonowało kolejno u trzech osób. Metody
47-letni mężczyzna z krańcową postacią kardiomiopatii zastawkowej przeszedł ortotopowy przeszczep serca w dniu 18 grudnia 1991 r., Po tym jak znalazł się na liście oczekujących na transplantację serca przez 11 miesięcy. W 1984 r. Operowano go w innym szpitalu z powodu surowej niedomykalności aortalnej z poszerzoną aortą wstępującą; wszczepiono kompozytowy protezę z mechaniczną protezą Bjork-Shiley. Jego wczesny przebieg pooperacyjny był powikłany zawałem mięśnia sercowego, stanem niskiej mocy i komorowymi zaburzeniami rytmu. Nawracające epizody częstoskurczu komorowego obserwowano rok po zabiegu, a pacjenta leczono amiodaronem. W ciągu następnych kilku lat miał kilka epizodów lewostronnej niewydolności serca, które wymagały powtórnej hospitalizacji, i stał się całkowicie niepełnosprawny w 1990 roku. W czasie przeszczepu był obłożnie chory, z wyraźną dusznością w spoczynku.
Dawcą serca był 20-letni mężczyzna, u którego śmierć mózgu była spowodowana samookaleczeniem. Niepożądany ortotopowy przeszczep serca wykonano zmodyfikowaną techniką obejmującą zespolenia end-to-end obu żył jamajskich, procedurę, którą obecnie stosujemy rutynowo zamiast pojedynczego prawego zespolenia przedsionkowego. Rurka dotchawicza została usunięta w pierwszym dniu po operacji, a pacjent został przeniesiony z oddziału intensywnej opieki jeden dzień później. W piątym dniu pooperacyjnym pacjent, który wydawał się całkowicie wyzdrowieć, miał nagłe krwawienie śródczaszkowe z prawostronną hemiplegią, dezorientacją i afazją. Nie zanotowano wcześniejszego kryzysu nadciśnieniowego. Jego czas protrombinowy wynosił 28 procent (zakres terapeutyczny, 25 do 35 procent, międzynarodowy współczynnik znormalizowany, 2,6), liczba płytek krwi była prawidłowa i nie było żadnych innych zaburzeń krzepnięcia. Angiografia mózgowa wykluczyła tętniaka mózgu, a tomografia komputerowa ujawniła krwiak śródmózgowy w obszarze lewej kapsuły wewnętrznej z obrzękiem okołoogniskowym. Ten krwiak został usunięty przez lewą kraniotomię czołowo-skroniową w dziewiątym dniu po operacji.
Pomimo agresywnego leczenia ciśnienie wewnątrzczaszkowe pacjenta nadal wzrastało, aż osiągnęło 60 mm Hg. W 13 dobie po zabiegu neurologicznym nie stwierdzono odruchów pnia mózgu; Badania dopplerowskie i angiografia mózgowa wykazały całkowite ustąpienie perfuzji mózgu, a diagnoza śmierci mózgu została wykonana w 13. dniu pooperacyjnym
[podobne: pentoksyfilina, okulista na nfz warszawa, nasiona hemp ]