Prednizolon lub Pentoksyfilina do alkoholowego zapalenia watroby

W swoim artykule na temat sterydów lub próby pentoksyfiliny na alkoholowe zapalenie wątroby (STOPAH), Thursz et al. (Wydanie 23 kwietnia) wyjaśniają swój wybór, aby nie selekcjonować pacjentów na podstawie wyników biopsji wątroby, ponieważ takie procedury są rzadkie w tej grupie pacjentów, a celem było replikowanie typowych warunków praktyki klinicznej. Jednakże, opierając swoją diagnozę na czynnikach klinicznych, błędnie zaklasyfikowali znaczną liczbę pacjentów, zważywszy, że wynik oceny funkcji dyskryminacyjnej Maddreya (MDF) wynoszący 32 lub więcej dla diagnozy nie jest specyficzny.2 W badaniu prospektywnym przeprowadzonym w naszym ośrodku w okresie od 2005 do W 2014 r. Ocenialiśmy 114 pacjentów z podobną kliniczną definicją ciężkiego alkoholowego zapalenia wątroby i punktacją MDF wynoszącą 32 lub więcej. Wszyscy pacjenci przeszli przezprzebiegową biopsję wątroby w ciągu 72 godzin po przyjęciu do szpitala .3 Z tych pacjentów 38 (33 %) nie miało cech histologicznych ciężkiego alkoholowego zapalenia wątroby i dlatego było błędnie zdiagnozowanych z przyczyn klinicznych. Dlatego autorzy uwzględnili 30% szansy na błędną diagnozę i prawdopodobnie obejmowali pacjentów, którzy prawdopodobnie nie skorzystali z leczenia prednizolonem. W przyszłych badaniach z udziałem pacjentów z alkoholowym zapaleniem wątroby należy kontynuować badanie histologiczne, zgodnie z zaleceniami międzynarodowych wytycznych .4,5 Len Verbeke, MD, Ph.D. Wim Laleman, MD, Ph.D. Frederik Nevens, MD, Ph.D. Szpitale Uniwersyteckie Leuven, Leuven, Belgia len. kuleuven.be Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 5 Referencje1. Thursz MR, Richardson P, Allison M, i in. Prednizolon lub pentoksyfilina na alkoholowe zapalenie wątroby. N Engl J Med 2015; 372: 1619-1628 Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline 2. Forrest EH, Evans CD, Stewart S, i in. Analiza czynnik ów predykcyjnych śmiertelności w alkoholowym zapaleniu wątroby oraz wyprowadzenie i walidacja wyniku alkoholowego zapalenia wątroby w Glasgow. Gut 2005; 54: 1174-1179 Crossref Web of Science Medline 3. Verbeke L, Roskams T, Verslype C, i in. Bilirubinostaza pęcherzykowa przewiduje rozwój ostrej niewydolności wątroby u pacjentów podejrzanych o ciężkie alkoholowe stłuszczeniowe zapalenie wątroby. Hepatology 2014; 60: Suppl 1: 778A-778A Crossref Web of Science 4. Altamirano J, Miquel R, Katoonizadeh A, i in. System oceny histologicznej rokowania u pacjentów z alkoholowym zapaleniem wątroby. Gastroenterology 2014; 146: 1231-1239 Crossref Web of Science Medline 5. Europejskie Stowarzyszenie Badań nad Wątrobą. Praktyczne wskazówki praktyczne EASL: postępowanie z alkoholową chorobą wątroby. J Hepatol 2012; 57: 399-420 Crossref Web of Science Medline W ramach praktycznej konieczności, badania interwencyjne często testują rozsądną dawkę i czas trwania sc hematu leczenia, pozostawiając bez odpowiedzi najskuteczniejszą dawkę dla badanego stanu. Thursz i jego współpracownicy doszli do wniosku, że prednizolon stosowany w ich badaniu mógł mieć skromną, ale ulotną korzyść w zakresie przeżycia u pacjentów z alkoholowym zapaleniem wątroby. Tempo zgonu zmniejszyło się o 28% w punkcie końcowym o wartości granicznej 28%; po korekcie analizy wieloczynnikowej redukcja wyniosła 39%. W przeciwieństwie do tego, korzyść z przeżycia została całkowicie utracona w 90. dniu, co wskazuje, że śmiertelność wśród biorców prednizolonu (głównie przypisywana uszkodzeniu wątroby) zmniejszyła się z szybkością kontroli w ciągu 2 miesięcy po odstawieniu prednizolonu.1,2 Ponieważ dawki zmniejszające nieopisane, spekulacją jest to, że pacjenci mogli zostać poszkodowani przez reakcję zapalną rekonstytucji po nagłym odstawieniu prednizolonu.2-5 W związku z tym przedwczesne może być zrezygnowanie z glukokortykoidów z powodu ciężkiego alkoholowego zapalenia wątroby, z uwagi na wczesne korzyści przeżycia w obliczu klinicznie wiarygodnego wyjaśnienia śmiertelności nadrabiania zaległości. Mark J. DiNubile, MD Merck Research Laboratories, Kenilworth, NJ com Poglądy wyrażone w niniejszym liście są poglądami autora i niekoniecznie odzwierciedlają punkt widzenia Merck. Dr DiNubile informuje, że był zatrudniony przez Merck i posiadał udziały w spółce. Nie zgłoszono żadnego innego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 5 Referencje1. Louvet A, Wartel F, Castel H, i in. Zakażenie u pacjentów z ciężkim alkoholowym zapaleniem wątroby leczonych steroidami: wczesna odpowiedź na leczenie jest kluczowym czynnikiem. Gastroenterology 2009; 137: 541-548 Crossref Web of Science Medline 2. Mathurin P, Duchatelle V, Ramond MJ, i in. Czynniki przeżycia i prognostyczne u pacjentów z ciężkim alkoholowym zapaleniem wątroby leczonych prednizolonem Gastroen terology 1996; 110: 1847-1853 Crossref Web of [więcej w: dobry lekarz, gdynia psycholog, psycholog poznań ]