Rak tarczycy w Korei Poludniowej „Epidemia” – Turning Tide

W 2014 r. Informowaliśmy o odsetku rozpoznań raka tarczycy w Korei Południowej, który był 15 razy wyższy w 2011 r. Niż w 1993 r.1 Wzrost ten nastąpił, gdy dostawcy usług dodali badania tarczycy za pomocą ultrasonografii do innych badań przesiewowych na raka opłacane przez rząd. Tutaj przedstawiamy raport o zwiększonej świadomości nad rozpoznaniem raka tarczycy wśród Koreańczyków z południa oraz o wpływie tej świadomości na liczbę operacji chirurgicznych na raka tarczycy. W marcu 2014 r. Ośmiu lekarzy z Korei Południowej utworzyło Koalicję lekarską na rzecz zapobiegania naddiagnozie raka tarczycy i napisało list otwarty do opinii publicznej, podkreślając wyjątkowo wysoką zachorowalność na raka tarczycy w Korei Południowej i proponując odradzanie badań ultrasonograficznych. Nadawcy prowadzili godzinne raporty śledcze w telewizji, a główne gazety zamieszczały nagłówki takie jak Co spowodowało skok w przypadkach raka tarczycy? 2 Rysunek 1. Rycina 1. Tendencje w liczbie operacji raka tarczycy w Korei Południowej, 2001-2015. Dane pochodzą z przeglądu i oceny ubezpieczenia zdrowotnego w Korei Południowej. Później nastąpił wyraźny spadek czynności tarczycy w Korei Południowej po dekadzie gwałtownego wzrostu. Podczas gdy ponad 43 000 operacji raka tarczycy zostało wykonanych od drugiego kwartału 2013 r. Do pierwszego kwartału 2014 r., Około 28 000 operacji zostało przeprowadzonych od drugiego kwartału 2014 r. Do pierwszego kwartału 2015 r. – zmniejszenie o 35% (rysunek 1). Wstępne szacunki z roszczeń ubezpieczeniowych sugerują 30% zmniejszenie częstości występowania raka tarczycy (czas opóźnienia w dostępności danych o występowaniu z koreańskiego Centralnego Rejestru Raka wynosi od 2 do 3 lat). Zmniejszenie liczby operacji chirurgicznych nie wynikało więc przede wszystkim z bardziej konserwatywnej praktyki chirurgicznej (np. W zamian za aktywną inwigilację); wynikało racz ej z mniejszej liczby badań i mniejszej diagnozy. Oczywiście, możliwe jest, że mniej rozpoznania i mniej operacji chirurgicznych może ostatecznie oznaczać więcej zgonów z powodu raka tarczycy w Korei. Uważamy, że jest to wyjątkowo mało prawdopodobne z dwóch powodów: dramatyczny wzrost rozpoznania i operacji nie miał wpływu na obniżenie śmiertelności z powodu raka tarczycy; a dodatkowymi diagnozami z badania przesiewowego był rak brodawkowatego tarczycy – stwierdzenie histologiczne, które jest tak powszechne w populacji ogólnej, że jest uważane za normalny wariant niż śmiertelna choroba. Istnieją przesłanki, że zmiany odzwierciedlają głównie wybory pacjentów, a nie zalecenia lekarzy. Badania przesiewowe i leczenie raka tarczycy stały się wielkim biznesem w Korei Południowej. W ciągu ostatniej dekady szpitale rozwinęły kliniki tarczycy, zatrudniając chirurgów i napędzając przemysł chirurgii tarczycy wspomaganej robotami. Koreańskie Stowar zyszenie Chorych na Tarczycę, profesjonalne stowarzyszenie endokrynologów i chirurgów tarczycy, wyraziło silną negatywną reakcję na obawy wyrażane przez koalicję lekarzy, mówiąc, że nie należy zakazać badań przesiewowych i leczenia, ponieważ są one podstawowymi prawami człowieka 3. Nasze odkrycia sugerują, że niewielka grupa lekarzy może zmienić kierunek opieki medycznej poprzez publiczny dyskurs. To, czy korekta kursu będzie kontynuowana, czy odwrócona, pozostanie jednak widoczna. Częstość występowania raka tarczycy w Korei Południowej jest wciąż niezwykle wysoka, a wyzwania są znaczne. Ponieważ jest bardziej intuicyjny i atrakcyjny, sprawa wczesnego wykrycia jest znacznie łatwiejsza niż w przypadku. Niemniej jednak, istnieją pewne powody do optymizmu: koreańskie wytyczne dotyczące badań przesiewowych w kierunku raka tarczycy, opracowane przez Koreański Komitet ds. Krajowych Wytycznych w sprawie Raka w kwietniu, stwierdzają, że ultrason ografia tarczycy nie jest rutynowo zalecana zdrowym ochotnikom. 4 Mamy nadzieję, że przykład zachęci innych lekarzy do znalezienia głosu, gdy trendy medyczne będą sprzeczne z interesami pacjentów. Hyeong Sik Ahn, MD, Ph.D. Korea University, Seul, Korea Południowa H. Gilbert Welch, MD, MPH Dartmouth Institute for Health Policy and Clinical Practice, Liban, NH Formularze ujawnień dostarczone przez autorów są dostępne wraz z pełnym tekstem tego listu na stronie. 4 Referencje1. Ahn HS, Kim HJ, Welch HG. Epidemia raka tarczycy w Korei – badanie przesiewowe i nadmierna diagnoza. N Engl J Med 2014; 371: 1765-1767 Full Text Web of Science Medline 2. Co spowodowało skok w przypadkach raka tarczycy? The Korea Times. 27 marca 2014 r. (www.koreatimes.co.kr/www/news/culture/2014/03/319_154183.html). 3 Wczesne wykrywanie i leczenie raka jest prawem pacjenta. SEGYE ILBO. 6 kwietnia 2014 r. (www.segye.com/content/html/2014/04/06/20140406002459.html). (W Kore ii.) 4. Yi KH, Kim SY, Kim DH, i in. Koreańskie [podobne: Trychologia Wrocław, leczenie pod mikroskopem, psycholog w Rzeszowie ]