Rozszerzanie roli zaawansowanych lekarzy pielęgniarskich – ryzyko i nagrody AD 2

Fundacja Roberta Wooda Johnsona uznała, że pielęgniarki potrzebują silniejszej bazy edukacyjnej, aby skłonić ich do większego zaangażowania w sprawy kliniczne, dlatego w 2008 r. Zwróciła się do IOM, aby zaproponować partnerstwo między dwiema organizacjami, aby zaplanować ten kurs. IOM zgodziła się na wyjątkowe partnerstwo, które było bezprecedensowym układem w swoich annałach, ponieważ historycznie ściśle chroniło swoją niezależność w prowadzeniu badań. Prezydent IOM, dr Harvey V. Fineberg, opisał to jako eksperyment i zaproponował uzasadnienie w przedmowie do raportu: Możliwość wzmocnienia największego elementu personelu służby zdrowia – pielęgniarek – aby zostać partnerami i liderami w zakresie poprawy świadczenia opieki i systemu opieki zdrowotnej jako całości, zainspirowała IOM do współpracy z Fundacją Roberta Wooda Johnsona. . . w tworzeniu inicjatywy [Robert Wood Johnson Foundation] Inicjatywy na rzecz przyszłości pielęgniarstwa w IOM. W tym partnerstwie IOM i [Fundacja Roberta Wooda Johnsona] zgodziły się, że dostępna, wysokiej jakości opieka nie może zostać osiągnięta bez wyjątkowej opieki pielęgniarskiej i przywództwa. Dzięki współpracy obie organizacje dążyły do zwiększenia wiarygodności i widoczności tego tematu, niż gdyby mogły działać samodzielnie. Organizacje te połączyły personel i zasoby w bezprecedensowym partnerstwie, aby zbadać wyzwania kluczowe dla przyszłości zawodu pielęgniarki.3
Starszy doradca fundacji ds. Pielęgniarstwa, dr Susan Hassmiller, kierował personelem raportu IOM i obecnie nadzoruje wdrażanie jego zaleceń przez Centrum do Champion Nursing in America, inicjatywy AARP, Fundacji AARP i Roberta Wooda Johnsona Foundation.18 Od 1982 r. Fundacja Roberta Wooda Johnsona przyznała 578 milionów USD na wsparcie szkół pielęgniarskich, ich wydziałów i studentów oraz na podniesienie jakości opieki po szkoleniu studentów.
Inicjatywa (opisana powyżej), której przewodniczyła była Sekretarz ds. Zdrowia i Opieki Społecznej Donna Shalala, ostemplowała wpływową implikaturę instytutu na cztery kluczowe przesłania w wyczerpującym, 671-stronicowym raporcie. Po pierwsze, pielęgniarki powinny ćwiczyć w pełni swoją edukację i szkolenia poprzez eliminację barier historycznych, regulacyjnych i politycznych. Po drugie, pielęgniarki powinny osiągnąć wyższy poziom wykształcenia i szkoleń dzięki ulepszonemu systemowi edukacyjnemu, który promuje bezproblemowy postęp naukowy. Po trzecie, pielęgniarki powinny być pełnymi partnerami, z lekarzami i innymi pracownikami służby zdrowia, w przeprojektowywaniu systemu. Wreszcie, rząd powinien stworzyć większą zdolność do skutecznego planowania siły roboczej i kształtowania polityki poprzez lepsze gromadzenie danych i infrastrukturę informacyjną. (ACA utworzyła Krajową Komisję ds. Służby Zdrowia, ale Kongres nie przywłaszczył środków na jej aktywację).
Jak stwierdzono w raporcie IOM, pielęgniarstwo w całej swojej historii borykało się z problemami definicyjnymi, szczególnie w odniesieniu do różnych ścieżek edukacyjnych, które prowadzą do uzyskania licencji na poziomie podstawowym do wykonywania zawodu. Trzy ścieżki o różnej długości spełniają warunki wstępnej licencji, z których wszystkie wymagają od zarejestrowanej pielęgniarki zdawania zestandaryzowanego na poziomie krajowym egzaminu w stanie, w którym będą ćwiczyć. Najpopularniejsza droga – stopień stowarzyszony przyznawany przez kolegia społeczne i szkoły pielęgniarskie – zwykle trwa od 2 do 3 lat i zawiera pewną ekspozycję na medycynę kliniczną. To samo dotyczy 3-letniego programu dyplomowego oferowanego przez szpitale; jest to najczęstsza ścieżka do wstępnej licencji i ta, która jest stopniowo wycofywana. Trzecią ścieżką jest 4-letni tytuł licencjata w dziedzinie pielęgniarstwa, który jest zwykle oferowany przez uniwersytet lub szkołę pielęgniarską. Typowy program nauczania obejmuje kursy przygotowawcze wymagane w programach studiów podyplomowych i dyplomowych, a także pogłębiony nacisk na nauki ścisłe, badania pielęgniarskie, zdrowie publiczne i szkolenie kliniczne. Aby uzyskać tytuł magistra, pielęgniarka z tytułem licencjata w dziedzinie pielęgniarstwa musi przeznaczyć dodatkowe 500 do 700 nadzorowanych godzin klinicznych, aby kwalifikować się jako pielęgniarka.
Dla porównania, po uzyskaniu tytułu licencjata, około 82 000 asystentów lekarza, którzy posiadają aktywne licencje państwowe do wykonywania zawodu lekarza pod nadzorem lekarza, średnio od 2000 do 2200 godzin szkolenia klinicznego w 26-miesięcznym programie nauczania przez cały rok. Więcej asystentów i pielęgniarek, podobnie jak lekarze, prowadzi karierę w specjalnościach zamiast w podstawowej opiece zdrowotnej z powodu lepszej rekompensaty19 (i Cawley J: komunikacja osobista). W 2011 r. Mediana całkowitego rocznego wynagrodzenia internistów ogólnych wyniosła 215 689 USD; lekarze rodzinni, 200,114 USD; praktykujący pielęgniarki (kategoria ogólna), 93 997 USD; i asystentów lekarza (opieka p
[przypisy: dermatologia, Implanty Stomatologiczne, psycholog w Rzeszowie ]