Sól lub albumina do resuscytacji płynów u pacjentów z urazowym uszkodzeniem mózgu

Badanie Salin versus Albumin Fluid Evaluation sugerowało, że pacjenci z traumatycznym uszkodzeniem mózgu reanimowanym albuminą mieli wyższy wskaźnik śmiertelności niż reanimowani solą fizjologiczną. Przeprowadziliśmy badanie uzupełniające post hoc pacjentów z urazowym uszkodzeniem mózgu, którzy zostali włączeni do badania. Metody
W przypadku pacjentów z traumatycznym uszkodzeniem mózgu (tj. Przebytą traumą, dowodem urazu głowy na tomografii komputerowej [CT] i wyniku .13 w skali Glasgow Coma Scale [GCS]), zarejestrowaliśmy charakterystykę wyjściową raporty, zapisy kliniczne i skany TK oraz ustalony status życiowy i funkcjonalne wyniki neurologiczne 24 miesiące po randomizacji.
Wyniki
Obserwowaliśmy 460 pacjentów, z których 231 (50,2%) otrzymywało albuminy, a 229 (49,8%) otrzymywało sól fizjologiczną. Podgrupę pacjentów z oceną GCS od 3 do 8 sklasyfikowano jako ciężkie uszkodzenie mózgu (160 [69,3%] w grupie albumin i 158 [69,0%] w grupie soli fizjologicznej). Charakterystyka demograficzna i wskaźniki ciężkości uszkodzenia mózgu były podobne w punkcie wyjściowym. Po 24 miesiącach 72 z 214 pacjentów z grupy albuminy (33,2%) zmarło, w porównaniu z 42 z 206 w grupie soli (20,4%) (względne ryzyko, 1,63, 95% przedział ufności [CI], 1,17 do 2,26 ; P = 0,003). Wśród pacjentów z ciężkim uszkodzeniem mózgu zmarło 61 na 146 pacjentów z grupy albuminy (41,8%), w porównaniu z 32 z 144 w grupie otrzymującej sód (22,2%) (względne ryzyko 1,88; 95% CI, 1,31 do 2,70; P <0,001); wśród pacjentów z GCS ocena od 9 do 12, śmierć wystąpiła u 8 z 50 pacjentów w grupie albuminy (16,0%) i 8 z 37 w grupie soli fizjologicznej (21,6%) (względne ryzyko, 0,74; 95% CI, 0,31 do 1,79 ; P = 0,50).
Wnioski
W tym post hoc badaniu pacjentów w stanie krytycznym z urazowym uszkodzeniem mózgu, płynna resuscytacja z albuminą wiązała się z wyższą śmiertelnością niż reanimacja solą fizjologiczną. (Numer kontrolowanych prób bieżących, ISRCTN76588266.)
Wprowadzenie
U pacjentów z urazowym uszkodzeniem mózgu płyny reanimacyjne są podstawowymi składnikami przywracania i utrzymania krążenia systemowego i mózgowego.1,2 Nie ma pewności co do najlepszego wyboru płynów ze względu na brak odpowiednio zasilonych, randomizowanych, kontrolowanych badań. W związku z tym zaleca się strategie resuscytacji oparte na krystaloidach i koloidach. 3.4
W badaniu Saline versus Albumin Fluid Evaluation (SAFE) porównano wpływ resuscytacji płynowej z albuminą lub solą fizjologiczną na śmiertelność w heterogenicznej populacji pacjentów na oddziałach intensywnej opieki medycznej (ICU) .5 Ogólnie, badanie nie wykazało istotnej różnicy w ryzyku zgonu wśród pacjentów, którzy otrzymali albuminę w porównaniu do tych, którzy otrzymali sól fizjologiczną. Istnieją dowody na niejednorodność efektów leczenia u pacjentów, którzy tak uczynili oraz u tych, u których nie rozpoznano urazu; dowody te wynikają ze zwiększonej liczby zgonów wśród pacjentów z urazowym uszkodzeniem mózgu, którzy otrzymali albuminę.5
Kliniczne znaczenie tych obserwacji u pacjentów z urazowym uszkodzeniem mózgu było niepewne z dwóch głównych powodów. Po pierwsze, w badaniu SAFE nie zebrano wystarczająco szczegółowych danych, aby wykazać, że podstawowe czynniki, o których wiadomo, że wpływają na wynik pourazowego uszkodzenia mózgu, były podobne u pacjentów przypisanych do albuminy i osób przypisanych do soli fizjologicznej.
[patrz też: lekarz od hemoroidów, dyżur aptek malbork, kopia odmiana ]