Szybkie badanie serologiczne z antygenem p24 antygenem p24 wyizolowanym z kompleksu immunologicznego w celu wczesnego wykrycia zakażenia wirusem HIV u noworodków ad 5

Dwoje noworodków miało próbki osocza z krwi pępowinowej, które były wielokrotnie dodatnie, choć zbliżone do wartości odcięcia; noworodki te były ujemne podczas testowania pierwszej dostępnej kontrolnej próbki surowicy. Ich próbki osocza krwi pępowinowej można było zneutralizować surowicą swoistą dla antygenu p24 HIV, co sugeruje, że były to wyniki prawdziwie pozytywne. Ogólnie czułość testu w oryginalnych próbkach krwi pępowinowej wynosiła 63% (5 z 8; 95-procentowy przedział ufności, 29 do 97%), a swoistość wynosiła 91% (20 z 22; 95-procentowy przedział ufności, 79 do 100 procent). Testując pojedynczą próbkę surowicy od każdego noworodka na antygen p24 zdysocjowany przez kompleksy immunologiczne, prawidłowo zidentyfikowaliśmy stan zakażenia HIV wszystkich 29 dzieci, które można było ocenić w ciągu pierwszych trzech tygodni życia (dla pacjenta było brak próbki kontrolnej) (rysunek 4). Ryc. 5. Ryc. 5. Związek między poziomem antygenu p24 HIV u matki i noworodka. Każda linia reprezentuje jedną parę próbek. 18 par matka-noworodek bez wykrywalnego antygenu nie jest reprezentowanych. Absorbancję wyraża się jako gęstość optyczną przy długości fali 450 nm. Linia ciągła przedstawia wartość odcięcia, powyżej której wyniki uznano za pozytywne.
Jednym z możliwych wyjaśnień tych wyników jest pasywne przenoszenie kompleksów immunologicznych z matki na dziecko. Aby zbadać tę możliwość, zbadaliśmy 41 prospektywnie obserwowanych par matka-dziecko dla antygenu p24 zdysocjowanego przez kompleksy immunologiczne (Figura 5). Było 28 takich par, dla których zarówno próbka osocza pępowinowego, jak i próbka surowicy matki były dostępne od czasu dostawy. Szesnaście z tych par nie miało wykrywalnego antygenu p24 HIV o zdysocjowanym kompleksie immunologicznym. Wśród 12 par, dla których co najmniej jedna z dwóch próbek zawierała wykrywalny zdysocjowany antygen p24 HIV, było 5 matek, u których poziom antygenu był niższy niż u potomstwa. To odkrycie spowodowało, że pasywny transfer kompleksów immunologicznych wydaje się mało prawdopodobny. Niezgodność wyników nie wydaje się być efektem matczynej terapii przeciwwirusowej, ponieważ żadna z matek, które miały niższy poziom antygenu niż ich potomstwo, nie otrzymywała terapii przeciwwirusowej w momencie porodu.
Tak jak w przypadku standardowego testu antygenu p24 HIV, 22 matki, u których wykryto poziomy zdysocjowanego antygenu p24 w próbkach krwi okołoporodowej, wykazywały większe prawdopodobieństwo przeniesienia wirusa HIV na potomstwo. Spośród 28 par matek i niemowląt, które można było ocenić, 9 matek miało pozytywny wpływ na antygen p24 zdysocjowany przez kompleks immunologiczny. W czterech z tych dziewięciu par nastąpiło przeniesienie wirusa HIV. Spośród 19 matek bez wykrywalnych poziomów zdysocjowanego antygenu p24 HIV, 4 również przekazywało HIV potomstwu. Wśród matek ze zdysocjowanym antygenem p24 względne ryzyko przeniesienia HIV na potomstwo wynosiło około 2,5 (p = 0,08).
Dyskusja
Ustalenie diagnozy zakażenia HIV z pewnością u noworodków jest trudne z różnych powodów. Obejmują one bierne przeniesienie matczynych przeciwciał przez łożysko do surowicy noworodka, niedojrzałość rozwijającego się układu odpornościowego noworodka oraz zmienioną funkcję immunologiczną, która jest wynikiem zakażenia wirusem HIV.
[hasła pokrewne: dyżur aptek malbork, allenort warszawa, agafirany ]