Zmienność cholesterolu i ryzyko zgonu, zawału mięśnia sercowego i udaru mózgu

W ostatnich latach wzrastało zainteresowanie zmiennością osobniczą różnych środków fizjologicznych. Np. Mniejsza zmienność rytmu serca i większa zmienność ciśnienia krwi (BP) były konsekwentnie powiązane z niepożądanymi skutkami, takimi jak zdarzenia naczyniowe, upośledzenie funkcji poznawczych i śmiertelność1-5. Niedawno zaobserwowano dużą zmienność poziomu cholesterolu podczas wizyty u lekarza. sugerował, że jest niezależnym czynnikiem predykcyjnym poważnych niekorzystnych zdarzeń sercowo-naczyniowych (MACE) .6-8 Analiza post-hoc z próby Treating to New Target (TNT) oceniała pacjentów ze stabilną chorobą wieńcową (CAD) i wykazała, że ​​wizyta w odwiedzają zmienność lipoprotein o niskim stężeniu cholesterolu (LDL-C) niezależnie przewidują jakiekolwiek zdarzenie wieńcowe, jakikolwiek incydent sercowo-naczyniowy, zgon, zawał mięśnia sercowego (MI) i udar.6 Inne badanie oceniało rolę wizyty w celu wizyty LDL-C i wysokiej – zmienność cholesterolu lipoproteinowego (HDL-C) i wykazano, że oba wskaźniki były związane ze zwiększonym występowaniem 5-letniej MACE u pacjentów z uniesieniem odcinka ST MI.7. Większa zmienność wewnątrzosobnicza w LDL-C wiąże się również z mniejszą wydajnością poznawczą i niższym mózgowym przepływem krwi.8 Chociaż korzyści z obniżenia stężenia lipidów są dobrze ugruntowane i zaakceptowane jako kluczowa miara zapobiegania chorobom sercowo-naczyniowym, 9,10 nadal pozostaje szczątkowe ryzyko niekorzystnych wyników.11 Te badania podniosły ważne pytanie, czy zmienność poziomów cholesterolu może być dodatkowym czynnikiem ryzyka. Jednak żadne z badań nie oceniło roli zmienności cholesterolu jako wyznacznika zdarzeń sercowo-naczyniowych lub mózgowo-naczyniowych oraz umieralności wśród ogólnej populacji. Poprzednie badania ograniczały się do populacji specyficznych lub wysokiego ryzyka o stosunkowo niewielkiej liczebności próby lub oceniano tylko wybrane wyniki.6-8 Dlatego przeprowadziliśmy duże badania populacyjne obejmujące ponad 3 650 000 Koreańczyków, którzy mieli co najmniej trzy cholesterol całkowity. (TC) pomiary do zbadania prognostycznego znaczenia zwiększonej zmienności TC na śmiertelność całkowitą, zawał serca i udar podczas medianowej obserwacji 8,3 lat.

Metody

Źródło danych i populacja badawcza

Narodowy system ubezpieczeń zdrowotnych (NHIS) zawiera kompletny zestaw informacji na temat zdrowia dotyczących 50 milionów Koreańczyków, który obejmuje bazę danych kwalifikowalności (np. Wiek, płeć, zmienne społeczno-ekonomiczne, rodzaj kwalifikowalności i poziom dochodów), bazę danych leczenia na rachunkach za usługi medyczne, których domagają się dostawcy usług medycznych za swoje medyczne wydatki), bazę danych badań zdrowotnych (wyniki ogólnych badań lekarskich i kwestionariuszy dotyczących stylu życia i zachowań) oraz bazę danych instytucji opieki medycznej (rodzaje instytucji opieki medycznej, lokalizacja , sprzęt i liczba lekarzy) .12-14 National Health Insurance Corporation (NHIC) to jedyny ubezpieczyciel, zarządzany przez rząd koreański, do którego subskrybuje około 97% populacji koreańskiej. Osoby uczestniczące w NHIC powinny poddawać się standaryzowanemu badaniu lekarskiemu co najmniej co 2 lata. Spośród 7 866 662 badanych (wiek ≥ 20 lat) poddanych badaniom lekarskim w roku 2007 (rok indeksowy), 4 169 901 osób poddano trzem lub więcej badaniom zdrowotnym od 1 stycznia 2002 do 31 grudnia 2007. Wykluczyliśmy 390 595 osób z brakującymi danymi co najmniej jedna zmienna. Aby uniknąć zakłóceń spowodowanych wcześniej istniejącymi chorobami i zminimalizować możliwe skutki odwrotnej przyczynowości, ci, którzy przeszli MI w historii MI (International Classification of Disease, 10th Revision (ICD-10): I21, I22] lub udar (kody ICD-10 : I63, I64) przed wyłączeniem roku indeksowego (n = 122 658). Ostatecznie populacja badana składała się z 3 656 648 osób (patrz Dodatkowe materiały online, rysunek S1). Badanie to zostało zatwierdzone przez Instytucjonalną Komisję Rewizyjną Katolickiego Uniwersytetu Korei (nr KC16OISI0627). Do analizy wykorzystano anonimowe i zdefi- niowane informacje, a zatem nie uzyskano świadomej zgody.

Pomiary i definicje

Wskaźnik masy ciała (BMI) obliczono jako masę podmiotu w kilogramach podzieloną przez kwadrat wysokości podmiotu w metrach. Otyłość zdefiniowano jako BMI ≥ 25 kg / m2. Informacje o aktualnym paleniu tytoniu i spożyciu alkoholu uzyskano za pomocą kwestionariusza. Regularne ćwiczenia definiowano jako aktywność fizyczną wykonywaną co najmniej pięć razy w tygodniu. Poziom dochodu był dychotomiczny przy niższych 10%. Próbki krwi do pomiaru stężenia glukozy i TC w surowicy pobrano po całonocnym poście. Szpitale, w których przeprowadzono te badania zdrowotne, zostały certyfikowane przez NHIS i poddane regularnej kontroli jakości. Obecność cukrzycy zdefiniowano zgodnie z następującymi kryteriami: (i) co najmniej jedno roszczenie rocznie według kodów ICD-10 E10-14 i co najmniej jedno roszczenie rocznie za przepisanie leków przeciwcukrzycowych, lub (ii) glukoza na czczo poziom ≥ 126 mg / dL. Obecność nadciśnienia tętniczego zdefiniowano na podstawie obecności co najmniej jednego roszczenia na y
[przypisy: okulista na nfz warszawa, leczenie uzależnień wrocław, aptt cena ]

Intensywna terapia i GFR w cukrzycy typu 1

Badanie Diabetes Control and Complications (DCCT) oraz obserwacyjne badanie, które nastąpiło po nim, Epidemiology of Diabetes Intensity and Complications (EDIC) (wydanie z 22 grudnia) 1, dostarczają mocnych dowodów na to, że ryzyko upośledzenia filtracji kłębuszkowej (GFR) można zmniejszyć poprzez intensywną kontrolę glikemii u pacjentów z cukrzycą typu 1. Jednak dwa aspekty interpretacji danych mogą wprowadzać w błąd. Po pierwsze, równoległe trajektorie skumulowanych krzywych zapadalności implikują, że intensywne leczenie opóźnia się o 5 do 7 lat, zamiast zapobiegać temu. Zgodnie z danymi populacyjnymi, w których zaobserwowano opóźnienie, a nie zapobieganie schyłkowej niewydolności nerek, początek został przesunięty na starszy wiek, co oznacza, że interwencja glikemiczna sama w sobie jest niewystarczająca, aby ograniczyć ryzyko związane z życiem. Po drugie, wyniki, które wspierają stosowanie albuminurii jako zastępczego markera upośledzon ego GFR, są sprzeczne z tymi opublikowanymi w innym miejscu3, 4 – nawet wyniki uzyskane z tej samej populacji DCCT / EDIC5 – wskazując, że przebieg albuminurii prawdopodobnie ulegnie zmianie, niezależnie od ryzyka upośledzony GFR. Jaka jest czułość i swoistość zmiany albuminurii – na przykład zmniejszenie o połowę lub podwojenie poziomów – w celu późniejszego rozwoju upośledzonego GFR w populacji DCCT / EDIC? Takie analizy mogą rozwiązać kwestię, czy nadal możemy polegać na albuminurii jako predyktorze późniejszego początku upośledzonego GFR. Czytaj dalej Intensywna terapia i GFR w cukrzycy typu 1

Kryteria ogólnoustrojowej odpowiedzi zapalnej na ciezka sepse

Analiza Kaukonena i wsp. (Wydanie 23 kwietnia), 1, które wykorzystuje dane z Amerykańskiej i Nowej Zelandii Towarzystwo Intensywnej Terapii (ANZICS) dla dorosłych pacjentów (APD), może przeceniać wielkość postulowanej populacji, która nie spełnia kryteriów zespołu ogólnoustrojowej reakcji zapalnej ( SIRS) (tj. Pacjenci z ujemną ciężką sepsą SIRS). Po pierwsze oryginalna definicja SIRS obejmowała nie tylko nieprawidłową całkowitą liczbę białych krwinek, ale także obecność ponad 10% niedojrzałych neutrofili.2 APD nie obejmuje obecności niedojrzałych krwinek białych obojętnochłonnych. Spośród 12,1% pacjentów, którzy nie spełnili dwóch kryteriów SIRS dotyczących posocznicy, 9820 z 13 278 (74%) nie miało nieprawidłowej liczby białych krwinek. Nie podano liczby pacjentów, którzy mieli więcej niż 10% niedojrzałych krwinek białych obojętnochłonnych. Czytaj dalej Kryteria ogólnoustrojowej odpowiedzi zapalnej na ciezka sepse

Pierwotna PCI z lub bez trombektomii

Typową cechą ostatnich prób zasysania zakrzepu jest podejście binarne, przy czym każda trombektomia lub standardowa przezskórna interwencja wieńcowa (PCI) są stosowane u każdego pacjenta. W idealnym badaniu, samą PCI można by porównać z trombektomią wykonywaną według uznania doświadczonego operatora. Sukces aspiracji skrzepu (działanie interwencyjne) zależy w dużej mierze od umiejętności indywidualnego operatora, 1, a dane dotyczące skuteczności procedury (np. Analiza histologiczna pobranego materiału) powinny być najlepiej opisane. W teście rutynowej trombektomii aspiracyjnej z PCI w porównaniu z PCI sam u pacjentów ze STEMI (zawał mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST) (TOTAL) (problem z 9 kwietnia), 2 trombektomia zmniejszała częstość niepełnej rozdzielczości odcinka ST i dystalną embolizację, ale nie miała wpływu krótkoterminowy wynik kliniczny. Ochronna rola trombektomii przeciw przeszkodom mikronaczyniowym jest zgodna z korzystny m wpływem trombektomii na rumieniec mięśnia sercowego w aspiracji zakrzepowej podczas pierwotnej przezskórnej interwencji wieńcowej w ostrym zawale mięśnia sercowego (TAPAS), 3 która nie była zasilana klinicznie punktami końcowymi. Czytaj dalej Pierwotna PCI z lub bez trombektomii

Objawy u palaczy z zachowana funkcja pluc

width=525W badaniu Woodruff i wsp. (Wydanie z 12 maja), wydaje się być statystycznym błędem w projekcie badania dotyczącym stopnia niezależności niezależnej zmiennej badanej populacji (symptomatycznych obecnych lub byłych palaczy) w stosunku do zmiennej zależnej (zaostrzenia oddechowe). Uczestnicy z zaostrzeniami układu oddechowego (prawdopodobnie u osób, u których w przeszłości używano tytoniu) byliby wyraźnie włączeni tylko do grupy z objawami i nigdy w bezobjawowej grupie badanej na początku badania. Wydaje się, że ten typ błędu selekcji powoduje niemalże przesądzony wniosek, który spowodowałby ułożenie talii w stosie, co spowodowałoby obserwację większej liczby zaostrzeń oddechowych w grupie badanej z objawami niż w bezobjawowej grupie badanej. Na szczęście, to nastawienie nie podważa zasadności głównego wniosku z tego badania, że symptomatyczni obecni lub byli palacze z zachowaną czynnością płuc mają dowody choroby dróg oddechowych nawet wtedy, gdy nie spełniają obecnych kryteriów dla przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (POChP ). James S. Czytaj dalej Objawy u palaczy z zachowana funkcja pluc

Rozszerzanie roli zaawansowanych lekarzy pielęgniarskich – ryzyko i nagrody AD 2

Fundacja Roberta Wooda Johnsona uznała, że pielęgniarki potrzebują silniejszej bazy edukacyjnej, aby skłonić ich do większego zaangażowania w sprawy kliniczne, dlatego w 2008 r. Zwróciła się do IOM, aby zaproponować partnerstwo między dwiema organizacjami, aby zaplanować ten kurs. IOM zgodziła się na wyjątkowe partnerstwo, które było bezprecedensowym układem w swoich annałach, ponieważ historycznie ściśle chroniło swoją niezależność w prowadzeniu badań. Prezydent IOM, dr Harvey V. Fineberg, opisał to jako eksperyment i zaproponował uzasadnienie w przedmowie do raportu: Możliwość wzmocnienia największego elementu personelu służby zdrowia – pielęgniarek – aby zostać partnerami i liderami w zakresie poprawy świadczenia opieki i systemu opieki zdrowotnej jako całości, zainspirowała IOM do współpracy z Fundacją Roberta Wooda Johnsona. . Czytaj dalej Rozszerzanie roli zaawansowanych lekarzy pielęgniarskich – ryzyko i nagrody AD 2

Wydatki na opiekę zdrowotną – gigantyczne zabicie lub spanie? AD 2

Ekonomiści zazwyczaj wyjaśniają wzrost wydatków na ochronę zdrowia w odniesieniu do wskaźników wzrostu w bieżącym PKB i PKB w ostatnim czasie. Skorygowany o efekt spowolnienia wzrostu gospodarczego, wzrost wydatków na opiekę medyczną uśrednił prawie o cały punkt procentowy mniej niż przewidywano w 2011 i 2012 r. 3,10 Przyczyny wzrostu kosztów opieki zdrowotnej
Dużo pracy zajęło zrozumienie wzrostu kosztów leczenia. Istnieje oczywiście inflacja ogólna, która podnosi koszty płac, energii i dostaw. Ekonomiści zazwyczaj wykluczają inflację z analizy wydatków i koncentrują się na pozostałej części wpływów.
W analizie wydatków skorygowanych o inflację ( rzeczywistych ) głównym czynnikiem wzrostu kosztów w ciągu ostatnich 50 lat było opracowanie i rozpowszechnienie nowej technologii medycznej. Czytaj dalej Wydatki na opiekę zdrowotną – gigantyczne zabicie lub spanie? AD 2

Porównanie lekarzy o efektywności ad

Kompleksowe środki dają pojedynczą sumaryczną ocenę, która odzwierciedla wydatki na wszystkie usługi świadczone wszystkim pacjentom, na których opiekę lekarz wywiera znaczny wpływ. Średnia kwota, jaką wydawca i pacjent wydali na epizod leczenia ostrych lub przerywanych chorób oraz rocznie w przypadku ciągłego leczenia przewlekłej choroby, jest porównywana z danymi dla innych lekarzy w tej samej specjalizacji i regionie geograficznym, po dostosowaniu do miksu leczenia i ciężkości choroby. Drugie podejście polega na analizie danych dotyczących wąsko zdefiniowanej miary (np. Procent zapisanych recept dla leków generycznych) lub na jednym pytaniu dotyczącym jednego warunku (np. Częstotliwość badań radiologicznych na ból krzyża). Czytaj dalej Porównanie lekarzy o efektywności ad

Zasiłek na opiekę zdrowotną zgodnie z ustawą o przystępnej cenie – sprawozdanie z postępów AD 2

Podział kosztów, taki jak odliczenia, może być różny w różnych planach, ale aby pomóc konsumentom w podejmowaniu decyzji, plany zdrowotne muszą być sprzedawane na czterech różnych poziomach wartości aktuarialnej (tj. Średniego udziału kosztów leczenia). Na przykład plany brązowe muszą pokrywać co najmniej 60% kosztów leczenia, srebra 70%, złota 80% i platyny 90%. Po drugie, prawo stworzyło nowe prywatne targi ubezpieczeniowe we wszystkich 50 stanach i Dystrykcie Kolumbii, aby sprzedawać subsydiowane ubezpieczenia dla osób i małych grup. Czternaście stanów i Dystrykt Kolumbii zdecydowały się na prowadzenie tych rynków w 2014 r. Reszta państw opuściła to całkowicie lub częściowo rząd federalny. Czytaj dalej Zasiłek na opiekę zdrowotną zgodnie z ustawą o przystępnej cenie – sprawozdanie z postępów AD 2

Monitorowanie pacjentów z wczesnym rakiem piersi

W przeglądzie wczesnego leczenia raka piersi przez Hayes (wydanie z 14 czerwca), wpływ selektywnych modulatorów receptora estrogenu na macicę (przedstawiony w Tabeli 5 artykułu) mógł być bardziej przejrzysty, jeśli raloksyfen, który nie wpływa niekorzystnie tkankach endometrialnych 2,3, jako tamoksyfen, wymieniono osobno, tak jak w Tabeli 4 artykułu.
Hideta Sakemi, MD
Szpital Rakuwakai Otowa, Kyoto 607-8062, Japonia
com
3 Referencje1. Hayes DF. Monitorowanie pacjentów z wczesnym rakiem piersi. N Engl J Med 2007; 356: 2505-2513
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Czytaj dalej Monitorowanie pacjentów z wczesnym rakiem piersi