Pierwotna nadczynnosc przytarczyc

W artykule z Clinical Practice na temat pierwotnej nadczynności przytarczyc Marcocci i Cetani (wydanie z 22 grudnia) nie omawiają aborcji etanolowej. Na początku 2000 r. Badacze stwierdzili, że aborcja etanolowa może odgrywać pewną rolę u niektórych pacjentów, którzy nie byli kandydatami do operacji pierwotnej nadczynności przytarczyc ze względu na wysokie ryzyko chirurgiczne.2 Selektywna przezskórna terapia zastrzykami etanolu (PEI) została opracowana jako alternatywa dla chirurgicznej paratyroidektomii w leczeniu wtórnej lub trzeciorzędowej nadczynności przytarczyc opornych na leczenie medyczne. 3.4 Procedura ta wymaga odpowiedniej identyfikacji gruczolaka za pomocą badania ultrasonograficznego, a alkohol działa jako środek przeciw stwardnieniu, który powoduje zakrzepicę małych naczyń krwionośnych i martwicę patologicznej tkanki przytarczyc. Chcielibyśmy wiedzieć, czy autorzy uważają tę procedurę za odpowiednią dla podgrupy pacjentów, czy też nie zalecają jej stosowania.
Francisco J. Czytaj dalej Pierwotna nadczynnosc przytarczyc

Wczesna, ukierunkowana na cel resuscytacja na szambo

Próba Protocolised Management in Sepsis (ProMISe) (wydanie 2 kwietnia) kończy trzy badania1-3, które kwestionują dalsze zastosowanie wczesnej, ukierunkowanej na cel terapii (EGDT), jak sugerują Rivers i wsp.4. W szczególności, te próby niezmiennie wykazują brak korzyści w zakresie przeżycia w odniesieniu do obowiązkowego monitorowania ośrodkowego nasycenia krwi żylnej (ScvO2). Pozostaje jednak wątpliwe, czy wyniki trzech badań potwierdzają to twierdzenie. Zgodnie z protokołem EGDT, wartość ScvO2 mniejsza niż 70% jest wyzwalaczem interwencji hemodynamicznej. W przeciwieństwie do badania przeprowadzonego przez Riversa i wsp., Podane średnie wartości wyjściowe we wszystkich trzech próbach nie wymagają interwencji. Czy raportowane korzyści przeżycia w badaniu przeprowadzonym przez Rivers et al. Czytaj dalej Wczesna, ukierunkowana na cel resuscytacja na szambo

Ablacja chirurgiczna na migotanie przedsionków

Jak donosi Gillinov i in. (Wydanie 9 kwietnia), niski wskaźnik sukcesu procedury labatycznego labatra wskazuje na nieprawidłowo wykonaną operację lub niewystarczające uszkodzenia. Chirurdzy, którzy wykonują zabiegi labiryntowe prawidłowo osiągają wskaźnik sukcesu ponad 80% w okresach przekraczających rok.2-4 Procedury labiryntu obejmują ablację zatoki wieńcowej, 5 jednak nie wspomniano o takiej ablacji. Zatem implikacja, że izolacja żył płucnych jest równoważna z procedurą labiryntu dla nieparametrycznego migotania przedsionków, jest nieważna. Ten artykuł sugeruje również, że procedury w labiryncie powodowały, że pacjenci potrzebowali stymulatorów, ale funkcja węzła zatokowego nie została udokumentowana przed operacją. Ablacja z powodu migotania przedsionków może demaskować istniejącą wcześniej dysfunkcję węzła zatokowego, a nie powodować tej dysfunkcji. Czytaj dalej Ablacja chirurgiczna na migotanie przedsionków

Rak tarczycy w Korei Poludniowej „Epidemia” – Turning Tide

W 2014 r. Informowaliśmy o odsetku rozpoznań raka tarczycy w Korei Południowej, który był 15 razy wyższy w 2011 r. Niż w 1993 r.1 Wzrost ten nastąpił, gdy dostawcy usług dodali badania tarczycy za pomocą ultrasonografii do innych badań przesiewowych na raka opłacane przez rząd. Tutaj przedstawiamy raport o zwiększonej świadomości nad rozpoznaniem raka tarczycy wśród Koreańczyków z południa oraz o wpływie tej świadomości na liczbę operacji chirurgicznych na raka tarczycy. W marcu 2014 r. Ośmiu lekarzy z Korei Południowej utworzyło Koalicję lekarską na rzecz zapobiegania naddiagnozie raka tarczycy i napisało list otwarty do opinii publicznej, podkreślając wyjątkowo wysoką zachorowalność na raka tarczycy w Korei Południowej i proponując odradzanie badań ultrasonograficznych. Czytaj dalej Rak tarczycy w Korei Poludniowej „Epidemia” – Turning Tide

Zapewnienie kompetencji lekarzy – czy utrzymanie certyfikacji jest odpowiedzią? AD 5

Wsparcie przemysłu dla CME – czy jesteśmy w punkcie zwrotnym? N Engl J Med 2012; 366: 1069-1070 Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
4. Chaudhry H, Rhyne J, Waters S, Cain FE, Talmage L. Utrzymanie licencji: ewoluuje od struktury do realizacji. J Med Regul 2012, 97: 8-13

5. American Medical Association. AMA, AAMC podpisują umowę w celu wzmocnienia akredytacji szkoły medycznej. Czytaj dalej Zapewnienie kompetencji lekarzy – czy utrzymanie certyfikacji jest odpowiedzią? AD 5

Wydatki na opiekę zdrowotną – gigantyczne zabicie lub spanie? AD 7

Więcej lekarzy, szpitali partnerskich, aby koordynować opiekę nad osobami z Medicare. Baltimore: Centres for Medicare i Medicaid Services, 10 stycznia 2013 r. (Http://www.cms.gov/apps/media/press/release.asp?Counter=4501).
41. CMS ogłasza nową inicjatywę poprawy opieki i redukcji kosztów Medicare. Baltimore: Centres for Medicare i Medicaid Services, 31 stycznia 2013 r. Czytaj dalej Wydatki na opiekę zdrowotną – gigantyczne zabicie lub spanie? AD 7

Porównanie lekarzy o efektywności cd

W przypadku obszarów, w których brakuje wyników jakości, należy podać wyniki skuteczności. Konsumenci i nabywcy twierdzą, że jeśli rozsądny zestaw wyników jakościowych jest dostępny, nie powinni oni czekać, aż uda się dopasować wynik wydajności do wyniku jakości dla każdego warunku. Lekarze obawiają się, że ponoszą odpowiedzialność za skuteczność leczenia chorób, dla których nie są dostępne żadne pomiary jakości, mogą zachęcać do oszczędności, gdy nie są znane jakościowe kompromisy. Wreszcie, płatnicy z konieczności wykorzystali dane rozliczeniowe do oceny lekarzy na temat jakości i wydajności. Chociaż pomiar byłby dokładniejszy, gdyby zebrano dodatkowe dane kliniczne z dokumentacji medycznej, przegląd zapisów papierowych jest kosztowny, a dane kliniczne nie będą w najbliższym czasie szeroko dostępne w elektronicznej dokumentacji medycznej. Czytaj dalej Porównanie lekarzy o efektywności cd

Fałszywa nadzieja: Przeszczep szpiku kostnego w przypadku raka piersi ad

Autorzy często przyjmują postawę powiedzieliśmy ci , co jest zrozumiałe i trudne do debaty, ale czasami jest nieco chude. Wielu liderów społeczności biorących udział w badaniach klinicznych dotyczących leczenia raka piersi popychało i ostatecznie ukończyło prospektywne, randomizowane badania porównujące chemioterapię w dużych dawkach z autologicznym przeszczepem szpiku kostnego za pomocą standardowej chemioterapii. Niemniej jednak, False Hope jest studium przypadku niebezpieczeństw związanych z entuzjastycznym przyjęciem nowej i obiecującej procedury medycznej dla wysoce śmiertelnej choroby, takiej jak rak. Większość książki jest akademicka, z dokładnymi przypisami i odnośnikami oraz rygorystycznym poparciem dla autentyczności historycznych roszczeń, które autorzy piszą. Biorąc pod uwagę barwne osobowości i żywe anegdoty, które obfitują w tę opowieść, proza staje się nieco pedantyczna. Czytaj dalej Fałszywa nadzieja: Przeszczep szpiku kostnego w przypadku raka piersi ad

Allele ryzyka dla stwardnienia rozsianego zidentyfikowane w badaniu Genomewide ad 5

2 pokazuje wyniki dla 16 najlepszych SNP nie-MHC (liczba, która została wybrana arbitralnie) i surogat HLA-DRB1 rs3135388, co pokazuje dowody na związek ze stwardnieniem rozsianym w obu etapach badania. Próbka przesiewowa i część próbki do replikacji były oparte na rodzinie, ale ostateczne wyniki mogłyby być zasadniczo zawyżone dzięki rozwarstwianiu kontroli przypadku. Ponieważ nie dysponowaliśmy odpowiednim zestawem genotypów kontroli genomowej do oceny inflacji, w próbie replikacji ocenialiśmy inflację w niezależnej analizie kontroli przypadku przeprowadzonej podczas badania przesiewowego, aby uszeregować markery do obserwacji (ale nie uwzględniono ich w ostatecznym znaczeniu). szacunki). Przypadki replikacji zostały ustalone podobnie i przede wszystkim z tych samych zbiorów. Czytaj dalej Allele ryzyka dla stwardnienia rozsianego zidentyfikowane w badaniu Genomewide ad 5