Pierwotna nadczynnosc przytarczyc

W artykule z Clinical Practice na temat pierwotnej nadczynności przytarczyc Marcocci i Cetani (wydanie z 22 grudnia) nie omawiają aborcji etanolowej. Na początku 2000 r. Badacze stwierdzili, że aborcja etanolowa może odgrywać pewną rolę u niektórych pacjentów, którzy nie byli kandydatami do operacji pierwotnej nadczynności przytarczyc ze względu na wysokie ryzyko chirurgiczne.2 Selektywna przezskórna terapia zastrzykami etanolu (PEI) została opracowana jako alternatywa dla chirurgicznej paratyroidektomii w leczeniu wtórnej lub trzeciorzędowej nadczynności przytarczyc opornych na leczenie medyczne. 3.4 Procedura ta wymaga odpowiedniej identyfikacji gruczolaka za pomocą badania ultrasonograficznego, a alkohol działa jako środek przeciw stwardnieniu, który powoduje zakrzepicę małych naczyń krwionośnych i martwicę patologicznej tkanki przytarczyc. Chcielibyśmy wiedzieć, czy autorzy uważają tę procedurę za odpowiednią dla podgrupy pacjentów, czy też nie zalecają jej stosowania.
Francisco J. Czytaj dalej Pierwotna nadczynnosc przytarczyc

Wczesna, ukierunkowana na cel resuscytacja na szambo

Próba Protocolised Management in Sepsis (ProMISe) (wydanie 2 kwietnia) kończy trzy badania1-3, które kwestionują dalsze zastosowanie wczesnej, ukierunkowanej na cel terapii (EGDT), jak sugerują Rivers i wsp.4. W szczególności, te próby niezmiennie wykazują brak korzyści w zakresie przeżycia w odniesieniu do obowiązkowego monitorowania ośrodkowego nasycenia krwi żylnej (ScvO2). Pozostaje jednak wątpliwe, czy wyniki trzech badań potwierdzają to twierdzenie. Zgodnie z protokołem EGDT, wartość ScvO2 mniejsza niż 70% jest wyzwalaczem interwencji hemodynamicznej. W przeciwieństwie do badania przeprowadzonego przez Riversa i wsp., Podane średnie wartości wyjściowe we wszystkich trzech próbach nie wymagają interwencji. Czy raportowane korzyści przeżycia w badaniu przeprowadzonym przez Rivers et al. Czytaj dalej Wczesna, ukierunkowana na cel resuscytacja na szambo

Ablacja chirurgiczna na migotanie przedsionków

Jak donosi Gillinov i in. (Wydanie 9 kwietnia), niski wskaźnik sukcesu procedury labatycznego labatra wskazuje na nieprawidłowo wykonaną operację lub niewystarczające uszkodzenia. Chirurdzy, którzy wykonują zabiegi labiryntowe prawidłowo osiągają wskaźnik sukcesu ponad 80% w okresach przekraczających rok.2-4 Procedury labiryntu obejmują ablację zatoki wieńcowej, 5 jednak nie wspomniano o takiej ablacji. Zatem implikacja, że izolacja żył płucnych jest równoważna z procedurą labiryntu dla nieparametrycznego migotania przedsionków, jest nieważna. Ten artykuł sugeruje również, że procedury w labiryncie powodowały, że pacjenci potrzebowali stymulatorów, ale funkcja węzła zatokowego nie została udokumentowana przed operacją. Ablacja z powodu migotania przedsionków może demaskować istniejącą wcześniej dysfunkcję węzła zatokowego, a nie powodować tej dysfunkcji. Czytaj dalej Ablacja chirurgiczna na migotanie przedsionków

Rak tarczycy w Korei Poludniowej „Epidemia” – Turning Tide

W 2014 r. Informowaliśmy o odsetku rozpoznań raka tarczycy w Korei Południowej, który był 15 razy wyższy w 2011 r. Niż w 1993 r.1 Wzrost ten nastąpił, gdy dostawcy usług dodali badania tarczycy za pomocą ultrasonografii do innych badań przesiewowych na raka opłacane przez rząd. Tutaj przedstawiamy raport o zwiększonej świadomości nad rozpoznaniem raka tarczycy wśród Koreańczyków z południa oraz o wpływie tej świadomości na liczbę operacji chirurgicznych na raka tarczycy. W marcu 2014 r. Ośmiu lekarzy z Korei Południowej utworzyło Koalicję lekarską na rzecz zapobiegania naddiagnozie raka tarczycy i napisało list otwarty do opinii publicznej, podkreślając wyjątkowo wysoką zachorowalność na raka tarczycy w Korei Południowej i proponując odradzanie badań ultrasonograficznych. Czytaj dalej Rak tarczycy w Korei Poludniowej „Epidemia” – Turning Tide

Zapewnienie kompetencji lekarzy – czy utrzymanie certyfikacji jest odpowiedzią? AD 5

Wsparcie przemysłu dla CME – czy jesteśmy w punkcie zwrotnym? N Engl J Med 2012; 366: 1069-1070 Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
4. Chaudhry H, Rhyne J, Waters S, Cain FE, Talmage L. Utrzymanie licencji: ewoluuje od struktury do realizacji. J Med Regul 2012, 97: 8-13

5. American Medical Association. AMA, AAMC podpisują umowę w celu wzmocnienia akredytacji szkoły medycznej. Czytaj dalej Zapewnienie kompetencji lekarzy – czy utrzymanie certyfikacji jest odpowiedzią? AD 5

Wydatki na opiekę zdrowotną – gigantyczne zabicie lub spanie? AD 7

Więcej lekarzy, szpitali partnerskich, aby koordynować opiekę nad osobami z Medicare. Baltimore: Centres for Medicare i Medicaid Services, 10 stycznia 2013 r. (Http://www.cms.gov/apps/media/press/release.asp?Counter=4501).
41. CMS ogłasza nową inicjatywę poprawy opieki i redukcji kosztów Medicare. Baltimore: Centres for Medicare i Medicaid Services, 31 stycznia 2013 r. Czytaj dalej Wydatki na opiekę zdrowotną – gigantyczne zabicie lub spanie? AD 7

Celowanie w niedokrwistość z erytropoetyną podczas choroby krytycznej ad

Z klinicznego punktu widzenia zdarzenia niepożądane są interpretowane w kontekście włączonej populacji. Na przykład, ponieważ badanie fizykalne jest niewrażliwe na rozpoznawanie proksymalnej zakrzepicy żył głębokich i zatorowości płucnej u pacjentów o średnim wieku otrzymujących wentylację mechaniczną, 4 żylna choroba zakrzepowo-zatorowa będzie nierozpoznana, gdy obiektywne badania przesiewowe będą wykonywane tylko na podstawie podejrzenia klinicznego. W porównaniu z grupą placebo, częstość występowania zakrzepowych zdarzeń naczyniowych w grupie leczonej epoetyną alfa (współczynnik ryzyka, 1,41, 95% przedział ufności [CI], 1,06 do 1,86) wykryto przy braku badań przesiewowych i pomimo wykluczenia pacjenci z wysokim ryzykiem wystąpienia tego powikłania (osoby z przewlekłą niewydolnością nerek, 5 wcześniejszymi żylnymi chorobą zakrzepowo-zatorową, 5 i niedokrwieniem mięśnia sercowego). Zwiększenie względnego ryzyka wystąpienia zakrzepów naczyniowych o 45-55% było niezależne od dawki i jest zgodne z wyższym odsetkiem żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej u pacjentów z nowotworem leczonym erytropoetyną niż u pacjentów leczonych placebo.6 Większe wskaźniki zakrzepicy w tętnicach śmiertelność stwierdzono wśród pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek, którzy mieli wyższe wartości docelowe dla hemoglobiny niż wśród tych, którzy mieli niższe cele (współczynnik ryzyka dla zakrzepicy, 1,34; 95% CI, 1,16 do 1,54; współczynnik ryzyka dla śmiertelności, 1,17; 95% CI, 1,01 do 1,35) .7 Niedawno odkrycia o zwiększonej liczbie zakrzepowych zdarzeń naczyniowych i zgonów oraz obawy dotyczące progresji nowotworu związane ze stosowaniem czynników stymulujących erytropoezę doprowadziły do ostrzeżeń czarnej skrzynki od Food and Drug Administration.
Corwin i in. Czytaj dalej Celowanie w niedokrwistość z erytropoetyną podczas choroby krytycznej ad

Zastosowanie urządzenia do ciągłego przepływu u pacjentów oczekujących na przeszczep serca czesc 4

Ostateczne rozstrzygnięcie zostało określone przez komitet ds. Wydarzeń klinicznych. Wyniki
Głównymi rezultatami były proporcje pacjentów, którzy po 180 dniach przeszli transplantację, zostali poddani eksplantacji urządzenia z powodu przywrócenia funkcji komorowej lub mieli stałe wsparcie mechaniczne i nadal kwalifikowali się do przeszczepu (tj. Nie zostali usunięci z oczekiwania wykaz z powodu nieodwracalnych powikłań lub pogorszenia stanu klinicznego). Drugorzędne wyniki obejmowały całkowity czas przeżycia, przeżycie podczas przyjmowania wsparcia dla urządzenia, przeżycie po transplantacji, częstość zdarzeń niepożądanych, ocenę klasy czynnościowej za pomocą 6-minutowego testu marszu, niezależną ocenę klasy czynnościowej NYHA przez lekarza i jakość życia. Czytaj dalej Zastosowanie urządzenia do ciągłego przepływu u pacjentów oczekujących na przeszczep serca czesc 4

Allele ryzyka dla stwardnienia rozsianego zidentyfikowane w badaniu Genomewide cd

Charakterystyka demograficzna pacjentów. W tabeli wymieniono cechy demograficzne pacjentów, u których wszyscy otrzymali diagnozę stwardnienia rozsianego na podstawie wiarygodnych kryteriów klinicznych.28,27,28 Osoby z klinicznie izolowanymi zespołami lub zapalenie nerwu wzrokowego optica29 zostały wyłączone z próbek w Wielkiej Brytanii, 4% osób w Stanach Zjednoczonych miało klinicznie izolowany zespół w momencie rejestracji. Zdrowe osoby kontrolne z Brigham i Women s Hospital w Bostonie i University of California w San Francisco składały się z niespokrewnionych osób, które zgłosiły się jako nie-latynoskie i bez przewlekłej choroby zapalnej. (Aby uzyskać szczegółowe informacje, patrz Dodatek dodatkowy, dostępny wraz z pełnym tekstem tego artykułu na stronie www.nejm.org). Przygotowanie próbek i genetyczny odcisk palca
Zastosowaliśmy metody podobne do tych opisanych w ostatnio wykonanym skanowaniu asocjacji genów. Czytaj dalej Allele ryzyka dla stwardnienia rozsianego zidentyfikowane w badaniu Genomewide cd