Skutecznosc, bezpieczenstwo i immunogennosc Enterovirus 71 Szczepionka w Chinach AD 8

15.0 do 18,0% uczestników podgrupy immunogenności było seropozytywnych w punkcie wyjściowym, co sugeruje, że niektórzy uczestnicy mogli już mieć odporność na EV71 przed otrzymaniem szczepionki EV71 lub placebo. Ponieważ próbki krwi zostały zebrane przed pierwszym wstrzyknięciem tylko w podgrupie immunogennej, nie mogliśmy zidentyfikować wszystkich uczestników kohorty badania, którzy byli seropozytywni na linii podstawowej. Zakładając jednak, że liczba uczestników z seropozytywnością na początku badania była niewielka i była równomiernie rozłożona na grupy badane w drodze randomizacji, ocena skuteczności szczepionki prawdopodobnie nie była znacząco obciążona przez wyjściową seropozytywność. Zgodnie z oczekiwaniami, dane z tej próby wskazywały, że szczepionka EV71 nie zapewniała żadnej ochrony przed chorobą rąk, stóp i jamy ustnej lub opryszczką wywoływaną przez wirusy Coxackie z A16 lub innymi serotypami enterowirusów, co jest zgodne z wynikami badań przedklinicznych.20 tylko w niewielkiej części przypadków choroby dłoni, stóp i jamy ustnej lub czerni powiekowej zidentyfikowanej w tym badaniu (99 przypadków 1950), co sugeruje, że EV71 nie był dominującym wirusem związanym z chorobą rąk, stóp i jamy ustnej oraz herpangina na obszarze badań w 2012 r., kiedy również krążył wirus Coxsackie A16. W związku z tym immunizacja szczepionką EV71 nie zmniejszyła znacząco ogólnej częstości występowania choroby rąk, stóp i jamy ustnej lub opryszczki.
Miano przeciwciał neutralizujących EV71 monitorowano przez okres 12 miesięcy po dniu 56; zmniejszył się o połowę w ciągu pierwszych 6 miesięcy, a następnie pozostał stabilny przez następne 6 miesięcy. Czytaj dalej Skutecznosc, bezpieczenstwo i immunogennosc Enterovirus 71 Szczepionka w Chinach AD 8

Prednizolon lub Pentoksyfilina do alkoholowego zapalenia watroby

W swoim artykule na temat sterydów lub próby pentoksyfiliny na alkoholowe zapalenie wątroby (STOPAH), Thursz et al. (Wydanie 23 kwietnia) wyjaśniają swój wybór, aby nie selekcjonować pacjentów na podstawie wyników biopsji wątroby, ponieważ takie procedury są rzadkie w tej grupie pacjentów, a celem było replikowanie typowych warunków praktyki klinicznej. Jednakże, opierając swoją diagnozę na czynnikach klinicznych, błędnie zaklasyfikowali znaczną liczbę pacjentów, zważywszy, że wynik oceny funkcji dyskryminacyjnej Maddreya (MDF) wynoszący 32 lub więcej dla diagnozy nie jest specyficzny.2 W badaniu prospektywnym przeprowadzonym w naszym ośrodku w okresie od 2005 do W 2014 r. Ocenialiśmy 114 pacjentów z podobną kliniczną definicją ciężkiego alkoholowego zapalenia wątroby i punktacją MDF wynoszącą 32 lub więcej. Wszyscy pacjenci przeszli przezprzebiegową biopsję wątroby w ciągu 72 godzin po przyjęciu do szpitala .3 Z tych pacjentów 38 (33 %) nie miało cech histologicznych ciężkiego alkoholowego zapalenia wątroby i dlatego było błędnie zdiagnozowanych z przyczyn klinicznych. Dlatego autorzy uwzględnili 30% szansy na błędną diagnozę i prawdopodobnie obejmowali pacjentów, którzy prawdopodobnie nie skorzystali z leczenia prednizolonem. Czytaj dalej Prednizolon lub Pentoksyfilina do alkoholowego zapalenia watroby

Antybiotyki dla zapalenia pluc nabytego we Wspólnocie u doroslych

Postma i in. (Wydanie 2 kwietnia) donoszą, że monoterapia beta-laktamem nie ustępowała terapii beta-laktamowym makrolidem lub fluorochinolonem. Tabela S3 w Dodatku uzupełniającym (dostępna w pełnym tekście artykułu) pokazuje, że 38,7% pacjentów otrzymujących monoterapię beta-laktamami również otrzymywało nietypowe pokrycia podczas hospitalizacji. Jednak nietypowe patogeny stwierdzono tylko u 2,1% tych pacjentów, a podejrzenie atypowego patogenu przypuszczało u zaledwie 8,1% tych pacjentów. Interesujące byłoby sprawdzenie, czy pierwotny wynik byłby podobny u 61,3% pacjentów otrzymujących monoterapię beta-laktamem, którzy nie otrzymywali nietypowego pokrycia w porównaniu z dwoma innymi grupami leczenia. Interesujące byłoby również poznanie pierwotnego wyniku dla pacjentów z dwóch pozostałych grup leczenia, którzy nie otrzymali nietypowego leczenia. Czytaj dalej Antybiotyki dla zapalenia pluc nabytego we Wspólnocie u doroslych

Ostra nefropatia krystaliczna wywolana przez metotreksat

Ostra niewydolność nerek występuje u około 2% pacjentów otrzymujących metotreksat w dużych dawkach w celu leczenia raka hematologicznego.1-3 Pomimo częstości ostrej niewydolności nerek i występowania wyraźnych kryształów moczu w tym kontekście, 4,5 obecność tych kryształów w ludzkich tkankach nie zostało jasno udokumentowane. Tutaj opisujemy kryształy w kanalikach nerkowych pacjenta z nefropatią wywołaną przez metotreksat. Rysunek 1. Rycina 1. Oś czasu i obrazowanie mikroskopowe.Panel A pokazuje oś czasową ostrej niewydolności nerek ze stężeniami kreatyniny w osoczu i stężeniach metotreksatu w osoczu. Czynność nerek wyzdrowiała całkowicie mniej niż 8 tygodni po infuzji. Czytaj dalej Ostra nefropatia krystaliczna wywolana przez metotreksat

Zapewnienie kompetencji lekarzy – czy utrzymanie certyfikacji jest odpowiedzią? AD 4

Opłaty na wyższym poziomie to American Board of Plastic Surgery (4.820 USD) i American Board of Allergy and Immunology (4 300 $), a opłaty na niższym poziomie są w American Board of Colon and Rectal Surgery (1400 $) oraz American Board of Surgery (1250 USD). Specjaliści od opłat ABIM pobierają 1,675 USD, a subspecjaliści 1840 USD, aby zapisać się do MOC. Z całkowitego przychodu ABIM w wysokości 49 milionów USD w roku podatkowym kończącym się 30 czerwca 2012 r., Łącznie 62,1% pochodziło z opłat za certyfikację i 35,5% z opłat MOC. Dr Jerome Kassirer, który pełnił funkcję przewodniczącego rady ABIM (1995-1996) i przewodniczący komisji ds. Oceny wyników ćwiczeń, powiedział, że panel oceniający poświęcił wysiłki na rzecz opracowania modułów samooceny lekarzy. W wywiadzie powiedział: Niestety, w ciągu 22 lat od wprowadzenia po raz pierwszy ponownej certyfikacji, samoocena wydaje się być dominującym mechanizmem oceny, chociaż nie sądzę, że czyni ocenę jako obiektywną miarą zdolności do wykonywania zadań. Czytaj dalej Zapewnienie kompetencji lekarzy – czy utrzymanie certyfikacji jest odpowiedzią? AD 4

Wydatki na opiekę zdrowotną – gigantyczne zabicie lub spanie? AD 6

Ulgi podatkowe, racjonalne zapotrzebowanie na ubezpieczenie i kryzys związany z opieką zdrowotną. J Public Econ 1977, 7: 155-178 Crossref Web of Science
16. Anderson GF, Reinhardt UE, Hussey PS, Petrosyan V. Ceny są głupie: dlaczego Stany Zjednoczone tak bardzo różnią się od innych krajów. Health Aff (Millwood) 2003; 22: 89-105
Crossref Web of Science Medline
17. Laugesen MJ, Glied SA. Czytaj dalej Wydatki na opiekę zdrowotną – gigantyczne zabicie lub spanie? AD 6

Zastosowanie urządzenia do ciągłego przepływu u pacjentów oczekujących na przeszczep serca

Korzystanie z urządzeń wspomagających lewą komorę jest akceptowaną terapią dla pacjentów z niewydolnością serca, ale obecne urządzenia pulsacyjne objętościowo-przemieszczające mają ograniczenia (w tym duży rozmiar pompy i ograniczoną długotrwałą wytrzymałość mechaniczną), które zmniejszyły powszechne stosowanie tej technologii. Pompy o przepływie ciągłym są nowszymi rodzajami urządzeń wspomagających lewą komorę opracowanych w celu przezwyciężenia niektórych z tych ograniczeń. Metody
W prospektywnym, wieloośrodkowym badaniu bez równoległej grupy kontrolnej, 133 pacjentów ze schyłkową niewydolnością serca, którzy byli na liście oczekujących na przeszczep serca, przeszło wszczepienie pompy o stałym przepływie. Głównymi rezultatami były proporcje pacjentów, którzy po 180 dniach przeszli transplantację, odzyskali serce lub kontynuowali mechaniczne wspomaganie, pozostając kwalifikowani do przeszczepienia. Oceniliśmy także stan funkcjonalny i jakość życia. Czytaj dalej Zastosowanie urządzenia do ciągłego przepływu u pacjentów oczekujących na przeszczep serca

Zastosowanie urządzenia do ciągłego przepływu u pacjentów oczekujących na przeszczep serca cd

Kryteriami wykluczającymi były: ciężka niewydolność nerek, płuc lub wątroby; aktywna niekontrolowana infekcja; mechaniczna zastawka aortalna; niewydolność aorty; tętniak aorty; obecność innego mechanicznego wspomagania krążenia, z wyjątkiem wewnątrzkanałowej pompy balonowej; przeszkody techniczne uważane przez badacza za stwarzające zwiększone ryzyko chirurgiczne. Wszyscy uczestniczący pacjenci wyrazili pisemną świadomą zgodę. Ocena podstawowa
Zebraliśmy podstawowe dane dotyczące wszystkich zarejestrowanych pacjentów. Oceny obejmowały cechy demograficzne, historię zdrowia, klasę czynnościową NYHA, ankiety dotyczące jakości życia (kwestionariusze Minnesota Living with Heart Failure i Kansas City Cardiomyopathy), wartości chemiczne krwi, dane hematologiczne, stan neurologiczny i współistniejące leki.
Pompa o stałym przepływie
Pompą stosowaną w tym badaniu była Heartmate II LVAD (Thoratec), która jest urządzeniem o ciągłym przepływie, składającym się z wewnętrznej pompy przepływowej z przepływem osiowym i przewodzącej ołowiu, która łączy pompę z zewnętrznym sterownikiem systemu i źródłem zasilania (rysunek 1). Czytaj dalej Zastosowanie urządzenia do ciągłego przepływu u pacjentów oczekujących na przeszczep serca cd

Sól lub albumina do resuscytacji płynów u pacjentów z urazowym uszkodzeniem mózgu ad 6

Podobnie było mniej korzystnych wyników neurologicznych u pacjentów z ciężkim urazowym uszkodzeniem mózgu w grupie albumin (51 z 139 [36,7%]) niż w grupie otrzymującej roztwór soli (77 z 140 [55,0%]) (ryzyko względne, 0,67; % CI, 0,51 do 0,87, P = 0,002). Rysunek 2. Rysunek 2. Kaplan-Meier Szacunki prawdopodobieństwa przeżycia. Rysunek pokazuje prawdopodobieństwo przeżycia po 28 dniach (panel A) i po 24 miesiącach (panel B) u pacjentów z traumatycznym uszkodzeniem mózgu, którzy otrzymali albuminę i ci, którzy zostali przydzieleni do otrzymania soli fizjologicznej. Czytaj dalej Sól lub albumina do resuscytacji płynów u pacjentów z urazowym uszkodzeniem mózgu ad 6