Dronedaron w permanentnym migotaniu przedsionków wysokiego ryzyka

Connolly i in. (Wydanie 15 grudnia) raport na temat braku korzyści dronedaronu w PALLAS (badanie wynikowej migotania przedsionków z użyciem dronedaronu na temat standardowej terapii, numer ClinicalTrials.gov, NCT01151137). Kluczem do problemów z tym badaniem może być stosunkowo wysoka częstość występowania niewydolności serca na początku badania u wybranych pacjentów, w połączeniu z nadmiernym poziomem digoksyny.2 Wcześniejszym badaniu, ANDROMEDA (badanie antyarytmiczne z użyciem dronedaronu w umiarkowanych do ciężkich CHF, oceniające zmniejszenie zachorowalności, NCT00543699), przerwano z powodu niewydolności serca.3 Na początku PALLAS większość pacjentów miała niewydolność serca na tyle poważną, że wymagała wcześniejszej hospitalizacji, frakcji wyrzutowej wynoszącej 40% lub mniej, lub obu. Toksyczność digoksyny sprzyja wchłanianiu wapnia do komórek serca, 4 predysponując do przeciążenia wapnia i tym samym potencjalnie zwiększając ryzyko umiarkowanej niewydolności serca, aw konsekwencji ryzyka embolizacji przedsionkowej i udaru. Chcielibyśmy poznać wyniki w dwóch podgrupach pacjentów, którzy otrzymywali dronedaron w PALLAS: pacjenci bez niewydolności serca (31,6%) i ci, którzy nie mieli toksyczności digoksyny, ale których poziomy digoksyny były bliskie nietoksyczności (0,5 do 0,8 ng na mililitr u mężczyzn) .5 Hipotetycznie, niewydolność serca w PALLAS była na tyle poważna, że oddziaływała z nadmiernym poziomem digoksyny, tłumacząc tym samym niepokojące wyniki.
Lionel H. Czytaj dalej Dronedaron w permanentnym migotaniu przedsionków wysokiego ryzyka

MUTD88 Mutacje i odpowiedz na Ibrutinib w makroglobulinemii Waldenströma

Sekwencjonowanie całego genomu zidentyfikowało wariant MYD88 L265P jako najbardziej rozpowszechnioną mutację u pacjentów z makroglobulinemią Waldenströma (WM), typem chłoniaka nieziarniczego.1 U 93% do 97% pacjentów z tym zaburzeniem specyficzny dla allelu łańcuch polimerazy- testy reakcji (AS-PCR) zidentyfikowały MYD88 L265P, co wynika z transwersji T ? C w pozycji 38182641 na chromosomie 3p22.2. Badania sygnalizacyjne wykazały, że zmutowane białko kodowane przez MYD88 L265P wyzwala wzrost guza poprzez aktywację wzmacniacza łańcucha lekkiego czynnika jądrowego kappa aktywowanych komórek B (NF-?B) przez kinazę tyrozynową Brutona. Ta kinaza jest kierowana przez ibutinib, lek, który jest szeroko stosowany w leczeniu nowotworów komórek B. Ponadto stwierdzono mutacje CXCR4 WHIM (związane z zespołem WHIM [brodawki, hipogammaglobulinemię, infekcje i mielokatheksję]), które wykryto prawie wyłącznie u pacjentów z WM, u których stwierdzono wariant L265P MYD88 , który przenosił oporność na ibrutinib. Tabela 1. Tabela 1. Czytaj dalej MUTD88 Mutacje i odpowiedz na Ibrutinib w makroglobulinemii Waldenströma

Bialleliczne mutacje NTHL1 u kobiety z wieloma pierwotnymi nowotworami

Wiele pierwotnych nowotworów jest oznaką nadmiernej ekspozycji na środowiskowe, jatrogenne lub genetyczne czynniki ryzyka.1,2 Mutacje w większości, jeśli nie we wszystkich genach podatności na raka, są powiązane z wieloma pierwotnymi nowotworami.3 Rysunek 1. Rycina 1. Rodowód analizy Proband i splicingu c.709 + 1G ? A Mutation.Panel A przedstawia rodowód badanej rodziny, z wiekiem w latach członka rodziny w momencie każdej diagnozy w nawiasach. IDC oznacza inwazyjny rak przewodowy. Genotypy NTHL1 probanda (grot strzałki) i jej córki są zaznaczone na czerwono, jeśli są zmutowane, a na czarno, jeśli są dzikie (wt). Panel B pokazuje genotypy NTHL1 probanda i jej córki. Czytaj dalej Bialleliczne mutacje NTHL1 u kobiety z wieloma pierwotnymi nowotworami

Ekspansja Medicaid panstwa i zmiany w objetosci szpitala wedlug platnika

Ustawa o przystępnej cenie (ACA) ma wiele potencjalnych implikacji dla branży szpitalnej. Jedną z najdokładniej obserwowanych kwestii jest ekspansja Medicaid, która stała się opcją stanową w wyniku decyzji Sądu Najwyższego z 2012 r.1 W chwili pisania tego tekstu 31 stanów i Waszyngton, DC, zdecydowały się rozszerzyć Medicaid, a liczba zapisów wzrosła o 21% do ponad 71 milionów osób między styczniem 2014 r. A marcem 2015 r.2 Decyzje państwowe dotyczące rozszerzenia usługi Medicaid mogą mieć poważne konsekwencje dla źródeł płatności w szpitalach i dochodów. Szereg raportów wykazało zmniejszenie liczby pacjentów nieubezpieczonych w szpitalach w krajach ekspansji. Jednak większość tych danych pochodzi ze szpitali nastawionych na zysk lub z jednego państwa Przeprowadziliśmy badanie wykorzystujące dane szpitalne dotyczące wyładowań z projektu monitorowania szpitala ACA (HAMP), dobrowolnego wysiłku inwigilacyjnego finansowanego przez Fundację Roberta Wooda Johnsona.5 Wszystkie państwowe stowarzyszenia szpitalne zostały zaproszone do udziału poprzez przedłożenie kwartalnych danych na temat przyjęć szpitalnych i oddziału ratunkowego wizyty u płatnika. Spośród 21 państw uczestniczących obecnie, 11 rozszerzyło Medicaid. Czytaj dalej Ekspansja Medicaid panstwa i zmiany w objetosci szpitala wedlug platnika

Zapewnienie kompetencji lekarzy – czy utrzymanie certyfikacji jest odpowiedzią? AD 3

W związku z tym ABMS doszedł do wniosku, że sensowne jest dostosowanie MOC do wysiłków Medicare, aby lekarze dobrowolnie złożyli środki wykonawcze, które miały zastosowanie do beneficjentów programu. Korzystając z Affordable Care Act jako pojazdu, specjalne tablice przekonały Kongres do zaoferowania lekarzom skromnej premii, jeśli uczestniczyli w MOC częściej niż tablice wymagane do zachowania ich certyfikacji, a także zgłaszali środki jakości do Systemu Raportowania Jakości Lekarskiego Medicare (PQRS) . Przywództwo w Centers for Medicare i Medicaid Services z zadowoleniem przyjęło17 powiązanie, ponieważ udział w PQRS przyciągnął mniej niż 30% lekarzy, którzy płacili Medicare od jego wprowadzenia w 2007 r., A ponieważ MOC wymaga od lekarzy wdrożenia interwencji poprawiającej jakość, a następnie środków jego wpływ na opiekę nad pacjentem. Lekarze uczestniczący zarówno w MOC, jak i PQRS są uprawnieni do otrzymywania premii w wysokości 1,5% w 2011 r. I premii rocznej 1,0% w latach 2011-2014, oprócz zwykłych opłat Medicare. Jeśli jednak lekarze zdecydują się nie zgłaszać tych mierników jakości do programu PQRS do 2015 r. Czytaj dalej Zapewnienie kompetencji lekarzy – czy utrzymanie certyfikacji jest odpowiedzią? AD 3

Rozszerzanie roli zaawansowanych lekarzy pielęgniarskich – ryzyko i nagrody AD 5

Prawo powiększa od czterech do sześciu liczbę pielęgniarek, którzy mogą być nadzorowani przez lekarza, i uznaje telemedycynę za legalną formę nadzoru, gdy praktykujący pielęgniarki praktykują w różnych miejscach. Zarządy medycyny i pielęgniarstwa w Wirginii wspólnie opracowały przepisy wykonawcze do prawa. AMA promuje prawo stanu Wirginia jako model, który powinny wziąć pod uwagę inne państwa, ale Amerykańskie Stowarzyszenie Praktyków Pielęgniarki uważa, że prawo stawia Virginia w sprzeczności z tendencjami krajowymi. Opieka zespołowa jest postrzegana jako fala przyszłości, ale postęp jest powolny, ponieważ interdyscyplinarne możliwości edukacyjne są nieliczne (choć rosnące), silosy szkoleniowe są liczne, a zmiany kulturowe są trudne51-56. Fundacja Roberta Wooda Johnsona uznała pojawienie się modelu i kontrowersje wokół raportu IOM oraz zaproszenie kilkunastu liderów krajowych organizacji lekarzy i pielęgniarek do dyskusji na temat różnic między nimi. Podczas ustalania kontekstu dr Risa Lavizzo-Mourey, dyrektor generalny fundacji, wezwał uczestników konferencji do nieużywania terminów o obciążonych znaczeniach, takich jak zakres praktyki , niezależny i prowadzący , który często wymieniamy się nawzajem 57. Czytaj dalej Rozszerzanie roli zaawansowanych lekarzy pielęgniarskich – ryzyko i nagrody AD 5

Wydatki na opiekę zdrowotną – gigantyczne zabicie lub spanie? AD 5

Sieci warstwowe stanowią wczesną wersję tego podejścia do zaangażowania konsumentów. W ostatecznym rozrachunku zaangażowanie konsumentów może również polegać na pomaganiu pacjentom odgrywać większą rolę w zarządzaniu własnymi chorobami przewlekłymi, wykorzystując nowe informacje i nowe metody komunikacji. [66] Ponadto, niezależnie od tego, czy celem jest pomoc usługodawcom w poprawie ich wydajności, czy konsumentom w podejmowaniu mądrych wyborów w zakresie opieki zdrowotnej, istotne są dane dotyczące funkcjonowania systemu opieki zdrowotnej. Na przykład pacjenci nie będą w stanie dokonać mądrych wyborów ekonomicznych, jeśli nie będą wiedzieć, jakie ceny pobierają dostawcy, a jakość i bezpieczeństwo udzielonej opieki. Rząd federalny rozpoczął wspólne wysiłki, aby dane z Medicare były bardziej publicznie dostępne, ale łączenie danych publicznych i prywatnych pozostaje poważnym wyzwaniem67.
Innym aspektem potencjalnej reengineeringu jest to, że koszty marketingowych ubezpieczeń zdrowotnych oraz wydatki związane z fakturowaniem i płatnością są ogromnymi źródłami nieefektywności68. Czytaj dalej Wydatki na opiekę zdrowotną – gigantyczne zabicie lub spanie? AD 5

Celowanie w niedokrwistość z erytropoetyną podczas choroby krytycznej ad

Z klinicznego punktu widzenia zdarzenia niepożądane są interpretowane w kontekście włączonej populacji. Na przykład, ponieważ badanie fizykalne jest niewrażliwe na rozpoznawanie proksymalnej zakrzepicy żył głębokich i zatorowości płucnej u pacjentów o średnim wieku otrzymujących wentylację mechaniczną, 4 żylna choroba zakrzepowo-zatorowa będzie nierozpoznana, gdy obiektywne badania przesiewowe będą wykonywane tylko na podstawie podejrzenia klinicznego. W porównaniu z grupą placebo, częstość występowania zakrzepowych zdarzeń naczyniowych w grupie leczonej epoetyną alfa (współczynnik ryzyka, 1,41, 95% przedział ufności [CI], 1,06 do 1,86) wykryto przy braku badań przesiewowych i pomimo wykluczenia pacjenci z wysokim ryzykiem wystąpienia tego powikłania (osoby z przewlekłą niewydolnością nerek, 5 wcześniejszymi żylnymi chorobą zakrzepowo-zatorową, 5 i niedokrwieniem mięśnia sercowego). Zwiększenie względnego ryzyka wystąpienia zakrzepów naczyniowych o 45-55% było niezależne od dawki i jest zgodne z wyższym odsetkiem żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej u pacjentów z nowotworem leczonym erytropoetyną niż u pacjentów leczonych placebo.6 Większe wskaźniki zakrzepicy w tętnicach śmiertelność stwierdzono wśród pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek, którzy mieli wyższe wartości docelowe dla hemoglobiny niż wśród tych, którzy mieli niższe cele (współczynnik ryzyka dla zakrzepicy, 1,34; 95% CI, 1,16 do 1,54; współczynnik ryzyka dla śmiertelności, 1,17; 95% CI, 1,01 do 1,35) .7 Niedawno odkrycia o zwiększonej liczbie zakrzepowych zdarzeń naczyniowych i zgonów oraz obawy dotyczące progresji nowotworu związane ze stosowaniem czynników stymulujących erytropoezę doprowadziły do ostrzeżeń czarnej skrzynki od Food and Drug Administration.
Corwin i in. Czytaj dalej Celowanie w niedokrwistość z erytropoetyną podczas choroby krytycznej ad

Tlący się szpiczak mnogi

Kyle i in. (Wydanie z 21 czerwca) proponuje klinicznie przydatny model stratyfikacji ryzyka progresji od tlącego się szpiczaka mnogiego do jawnego szpiczaka mnogiego. Dane podpisu Gene-Express mogą ulepszyć ich model.
Ostatnie badania wykazały, że panel 50-genu może odróżnić gammapatię monoklonalną o nieokreślonym znaczeniu (szpiczaku mnogim podobnym do MGUS) (lepsze rokowanie) od szpiczaka mnogiego innego niż MGUS.2 Badania wykazały również, że szpiczak mnogi można podzielić na osiem odrębne podtypy molekularne o różnych prognozach.3 Tlący się szpiczak mnogi z zyskiem chromosomu 1q21 wiąże się ze zwiększonym ryzykiem konwersji do szpiczaka mnogiego, 4 i sygnaturą ekspresji genu choroby wysokiego ryzyka, odzwierciedlającą zmienioną ekspresję genów mapujących do chromosomów 1q i 1p, może odróżnić nową i nabytą chorobę wysokiego ryzyka niezależnie od innych czynników prognostycznych.5
Z niecierpliwością czekamy na dzień, w którym testy molekularne staną się elementem badań klinicznych u pacjentów z dysleksją komórek plazmatycznych.
H. Czytaj dalej Tlący się szpiczak mnogi

Terapia lokalna i przeżycie w raku piersi

Jeden z niedociągnięć artykułu o lokalnej terapii i przeżyciu w raku piersi, autorstwa Punglia et al. (Wydanie z 7 czerwca), to twierdzenie, że spadek śmiertelności z powodu raka piersi i ogólnej śmiertelności w wyniku radioterapii zdecydowanie wspiera [s] związek przyczynowy pomiędzy kontrolą lokalną a całkowitym przeżyciem u niektórych pacjentów. Chociaż chirurgiczne usunięcie piersi jest najskuteczniejszą metodą kontroli miejscowej, stwierdzenie autorów, że zbiorcze analizy randomizowanych badań porównujących mastektomię z leczeniem oszczędzającym wykazały równoważne przeżycie jest sprzeczne z tą tezą. We wstępie do przeglądu grupowego wczesnego raka piersi (EBCTCG) z 2000 r. 2, chociaż radioterapia znacznie zmniejszyła miejscową wznowę, korzyści z jedynie 2,1% i 1,2% całkowitego czasu przeżycia oraz 3,0% i 4,8% z śmiertelności z powodu raka piersi odnotowano w 10. Czytaj dalej Terapia lokalna i przeżycie w raku piersi