Pierwotna nadczynnosc przytarczyc

W artykule z Clinical Practice na temat pierwotnej nadczynności przytarczyc Marcocci i Cetani (wydanie z 22 grudnia) nie omawiają aborcji etanolowej. Na początku 2000 r. Badacze stwierdzili, że aborcja etanolowa może odgrywać pewną rolę u niektórych pacjentów, którzy nie byli kandydatami do operacji pierwotnej nadczynności przytarczyc ze względu na wysokie ryzyko chirurgiczne.2 Selektywna przezskórna terapia zastrzykami etanolu (PEI) została opracowana jako alternatywa dla chirurgicznej paratyroidektomii w leczeniu wtórnej lub trzeciorzędowej nadczynności przytarczyc opornych na leczenie medyczne. 3.4 Procedura ta wymaga odpowiedniej identyfikacji gruczolaka za pomocą badania ultrasonograficznego, a alkohol działa jako środek przeciw stwardnieniu, który powoduje zakrzepicę małych naczyń krwionośnych i martwicę patologicznej tkanki przytarczyc. Chcielibyśmy wiedzieć, czy autorzy uważają tę procedurę za odpowiednią dla podgrupy pacjentów, czy też nie zalecają jej stosowania.
Francisco J. Czytaj dalej Pierwotna nadczynnosc przytarczyc

Wczesna, ukierunkowana na cel resuscytacja na szambo

Próba Protocolised Management in Sepsis (ProMISe) (wydanie 2 kwietnia) kończy trzy badania1-3, które kwestionują dalsze zastosowanie wczesnej, ukierunkowanej na cel terapii (EGDT), jak sugerują Rivers i wsp.4. W szczególności, te próby niezmiennie wykazują brak korzyści w zakresie przeżycia w odniesieniu do obowiązkowego monitorowania ośrodkowego nasycenia krwi żylnej (ScvO2). Pozostaje jednak wątpliwe, czy wyniki trzech badań potwierdzają to twierdzenie. Zgodnie z protokołem EGDT, wartość ScvO2 mniejsza niż 70% jest wyzwalaczem interwencji hemodynamicznej. W przeciwieństwie do badania przeprowadzonego przez Riversa i wsp., Podane średnie wartości wyjściowe we wszystkich trzech próbach nie wymagają interwencji. Czy raportowane korzyści przeżycia w badaniu przeprowadzonym przez Rivers et al. Czytaj dalej Wczesna, ukierunkowana na cel resuscytacja na szambo

Ablacja chirurgiczna na migotanie przedsionków

Jak donosi Gillinov i in. (Wydanie 9 kwietnia), niski wskaźnik sukcesu procedury labatycznego labatra wskazuje na nieprawidłowo wykonaną operację lub niewystarczające uszkodzenia. Chirurdzy, którzy wykonują zabiegi labiryntowe prawidłowo osiągają wskaźnik sukcesu ponad 80% w okresach przekraczających rok.2-4 Procedury labiryntu obejmują ablację zatoki wieńcowej, 5 jednak nie wspomniano o takiej ablacji. Zatem implikacja, że izolacja żył płucnych jest równoważna z procedurą labiryntu dla nieparametrycznego migotania przedsionków, jest nieważna. Ten artykuł sugeruje również, że procedury w labiryncie powodowały, że pacjenci potrzebowali stymulatorów, ale funkcja węzła zatokowego nie została udokumentowana przed operacją. Ablacja z powodu migotania przedsionków może demaskować istniejącą wcześniej dysfunkcję węzła zatokowego, a nie powodować tej dysfunkcji. Czytaj dalej Ablacja chirurgiczna na migotanie przedsionków

Rak tarczycy w Korei Poludniowej „Epidemia” – Turning Tide

W 2014 r. Informowaliśmy o odsetku rozpoznań raka tarczycy w Korei Południowej, który był 15 razy wyższy w 2011 r. Niż w 1993 r.1 Wzrost ten nastąpił, gdy dostawcy usług dodali badania tarczycy za pomocą ultrasonografii do innych badań przesiewowych na raka opłacane przez rząd. Tutaj przedstawiamy raport o zwiększonej świadomości nad rozpoznaniem raka tarczycy wśród Koreańczyków z południa oraz o wpływie tej świadomości na liczbę operacji chirurgicznych na raka tarczycy. W marcu 2014 r. Ośmiu lekarzy z Korei Południowej utworzyło Koalicję lekarską na rzecz zapobiegania naddiagnozie raka tarczycy i napisało list otwarty do opinii publicznej, podkreślając wyjątkowo wysoką zachorowalność na raka tarczycy w Korei Południowej i proponując odradzanie badań ultrasonograficznych. Czytaj dalej Rak tarczycy w Korei Poludniowej „Epidemia” – Turning Tide

Zapewnienie kompetencji lekarzy – czy utrzymanie certyfikacji jest odpowiedzią? AD 5

Wsparcie przemysłu dla CME – czy jesteśmy w punkcie zwrotnym? N Engl J Med 2012; 366: 1069-1070 Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
4. Chaudhry H, Rhyne J, Waters S, Cain FE, Talmage L. Utrzymanie licencji: ewoluuje od struktury do realizacji. J Med Regul 2012, 97: 8-13

5. American Medical Association. AMA, AAMC podpisują umowę w celu wzmocnienia akredytacji szkoły medycznej. Czytaj dalej Zapewnienie kompetencji lekarzy – czy utrzymanie certyfikacji jest odpowiedzią? AD 5

Wydatki na opiekę zdrowotną – gigantyczne zabicie lub spanie? AD 7

Więcej lekarzy, szpitali partnerskich, aby koordynować opiekę nad osobami z Medicare. Baltimore: Centres for Medicare i Medicaid Services, 10 stycznia 2013 r. (Http://www.cms.gov/apps/media/press/release.asp?Counter=4501).
41. CMS ogłasza nową inicjatywę poprawy opieki i redukcji kosztów Medicare. Baltimore: Centres for Medicare i Medicaid Services, 31 stycznia 2013 r. Czytaj dalej Wydatki na opiekę zdrowotną – gigantyczne zabicie lub spanie? AD 7

Zastosowanie urządzenia do ciągłego przepływu u pacjentów oczekujących na przeszczep serca ad 7

Stwierdziliśmy, że to urządzenie zapewnia skuteczne mechaniczne wspomaganie krążenia u pacjentów z oporną niewydolnością serca. Wspomaganie krążenia za pomocą pompy o ciągłym przepływie znacząco poprawiło stan hemodynamiczny pacjentów i wiązało się ze znaczną poprawą stanu czynnościowego, ocenianą w 6-minutowym teście marszu, oraz w klasie funkcjonalnej NYHA i jakości życia, mierzonej zarówno przez Minnesota Living with Heart Failure i Kansas City Cardiomyopathy kwestionariusze. Użycie pompy o przepływie ciągłym nie obyło się bez powikłań. Istotne zdarzenia niepożądane obejmowały krwawienie pooperacyjne, udar, niewydolność prawej komory serca i zakażenie przezskórnie ołowiu. Po 6 miesiącach 19% pacjentów zmarło podczas wsparcia urządzenia, 4% miało komplikacje medyczne, które uniemożliwiły transplantację, a 2% miało zastąpione urządzenia innym rodzajem urządzenia wspomagającego lewą komorę. Czytaj dalej Zastosowanie urządzenia do ciągłego przepływu u pacjentów oczekujących na przeszczep serca ad 7

Zastosowanie urządzenia do ciągłego przepływu u pacjentów oczekujących na przeszczep serca ad 5

Średni wskaźnik przepływu pompy wynosił 2,6 . 0,5 litra na minutę na metr kwadratowy pierwszego dnia przy średniej prędkości pompy 9236 . 496 obr./min i wzrósł do 2,8 . 0,4 litra na minutę na metr kwadratowy przez miesiąc przy średniej prędkości pompy 9502 . 525 obr / min, przy skurczowym i rozkurczowym ciśnieniu tętniczym krwi wynoszącym średnio 96 . Czytaj dalej Zastosowanie urządzenia do ciągłego przepływu u pacjentów oczekujących na przeszczep serca ad 5

Zastosowanie urządzenia do ciągłego przepływu u pacjentów oczekujących na przeszczep serca cd

Kryteriami wykluczającymi były: ciężka niewydolność nerek, płuc lub wątroby; aktywna niekontrolowana infekcja; mechaniczna zastawka aortalna; niewydolność aorty; tętniak aorty; obecność innego mechanicznego wspomagania krążenia, z wyjątkiem wewnątrzkanałowej pompy balonowej; przeszkody techniczne uważane przez badacza za stwarzające zwiększone ryzyko chirurgiczne. Wszyscy uczestniczący pacjenci wyrazili pisemną świadomą zgodę. Ocena podstawowa
Zebraliśmy podstawowe dane dotyczące wszystkich zarejestrowanych pacjentów. Oceny obejmowały cechy demograficzne, historię zdrowia, klasę czynnościową NYHA, ankiety dotyczące jakości życia (kwestionariusze Minnesota Living with Heart Failure i Kansas City Cardiomyopathy), wartości chemiczne krwi, dane hematologiczne, stan neurologiczny i współistniejące leki.
Pompa o stałym przepływie
Pompą stosowaną w tym badaniu była Heartmate II LVAD (Thoratec), która jest urządzeniem o ciągłym przepływie, składającym się z wewnętrznej pompy przepływowej z przepływem osiowym i przewodzącej ołowiu, która łączy pompę z zewnętrznym sterownikiem systemu i źródłem zasilania (rysunek 1). Czytaj dalej Zastosowanie urządzenia do ciągłego przepływu u pacjentów oczekujących na przeszczep serca cd