Zmienność cholesterolu i ryzyko zgonu, zawału mięśnia sercowego i udaru mózgu

W ostatnich latach wzrastało zainteresowanie zmiennością osobniczą różnych środków fizjologicznych. Np. Mniejsza zmienność rytmu serca i większa zmienność ciśnienia krwi (BP) były konsekwentnie powiązane z niepożądanymi skutkami, takimi jak zdarzenia naczyniowe, upośledzenie funkcji poznawczych i śmiertelność1-5. Niedawno zaobserwowano dużą zmienność poziomu cholesterolu podczas wizyty u lekarza. sugerował, że jest niezależnym czynnikiem predykcyjnym poważnych niekorzystnych zdarzeń sercowo-naczyniowych (MACE) .6-8 Analiza post-hoc z próby Treating to New Target (TNT) oceniała pacjentów ze stabilną chorobą wieńcową (CAD) i wykazała, że ​​wizyta w odwiedzają zmienność lipoprotein o niskim stężeniu cholesterolu (LDL-C) niezależnie przewidują jakiekolwiek zdarzenie wieńcowe, jakikolwiek incydent sercowo-naczyniowy, zgon, zawał mięśnia sercowego (MI) i udar.6 Inne badanie oceniało rolę wizyty w celu wizyty LDL-C i wysokiej – zmienność cholesterolu lipoproteinowego (HDL-C) i wykazano, że oba wskaźniki były związane ze zwiększonym występowaniem 5-letniej MACE u pacjentów z uniesieniem odcinka ST MI.7. Większa zmienność wewnątrzosobnicza w LDL-C wiąże się również z mniejszą wydajnością poznawczą i niższym mózgowym przepływem krwi.8 Chociaż korzyści z obniżenia stężenia lipidów są dobrze ugruntowane i zaakceptowane jako kluczowa miara zapobiegania chorobom sercowo-naczyniowym, 9,10 nadal pozostaje szczątkowe ryzyko niekorzystnych wyników.11 Te badania podniosły ważne pytanie, czy zmienność poziomów cholesterolu może być dodatkowym czynnikiem ryzyka. Jednak żadne z badań nie oceniło roli zmienności cholesterolu jako wyznacznika zdarzeń sercowo-naczyniowych lub mózgowo-naczyniowych oraz umieralności wśród ogólnej populacji. Poprzednie badania ograniczały się do populacji specyficznych lub wysokiego ryzyka o stosunkowo niewielkiej liczebności próby lub oceniano tylko wybrane wyniki.6-8 Dlatego przeprowadziliśmy duże badania populacyjne obejmujące ponad 3 650 000 Koreańczyków, którzy mieli co najmniej trzy cholesterol całkowity. (TC) pomiary do zbadania prognostycznego znaczenia zwiększonej zmienności TC na śmiertelność całkowitą, zawał serca i udar podczas medianowej obserwacji 8,3 lat.

Metody

Źródło danych i populacja badawcza

Narodowy system ubezpieczeń zdrowotnych (NHIS) zawiera kompletny zestaw informacji na temat zdrowia dotyczących 50 milionów Koreańczyków, który obejmuje bazę danych kwalifikowalności (np. Wiek, płeć, zmienne społeczno-ekonomiczne, rodzaj kwalifikowalności i poziom dochodów), bazę danych leczenia na rachunkach za usługi medyczne, których domagają się dostawcy usług medycznych za swoje medyczne wydatki), bazę danych badań zdrowotnych (wyniki ogólnych badań lekarskich i kwestionariuszy dotyczących stylu życia i zachowań) oraz bazę danych instytucji opieki medycznej (rodzaje instytucji opieki medycznej, lokalizacja , sprzęt i liczba lekarzy) .12-14 National Health Insurance Corporation (NHIC) to jedyny ubezpieczyciel, zarządzany przez rząd koreański, do którego subskrybuje około 97% populacji koreańskiej. Osoby uczestniczące w NHIC powinny poddawać się standaryzowanemu badaniu lekarskiemu co najmniej co 2 lata. Spośród 7 866 662 badanych (wiek ≥ 20 lat) poddanych badaniom lekarskim w roku 2007 (rok indeksowy), 4 169 901 osób poddano trzem lub więcej badaniom zdrowotnym od 1 stycznia 2002 do 31 grudnia 2007. Wykluczyliśmy 390 595 osób z brakującymi danymi co najmniej jedna zmienna. Aby uniknąć zakłóceń spowodowanych wcześniej istniejącymi chorobami i zminimalizować możliwe skutki odwrotnej przyczynowości, ci, którzy przeszli MI w historii MI (International Classification of Disease, 10th Revision (ICD-10): I21, I22] lub udar (kody ICD-10 : I63, I64) przed wyłączeniem roku indeksowego (n = 122 658). Ostatecznie populacja badana składała się z 3 656 648 osób (patrz Dodatkowe materiały online, rysunek S1). Badanie to zostało zatwierdzone przez Instytucjonalną Komisję Rewizyjną Katolickiego Uniwersytetu Korei (nr KC16OISI0627). Do analizy wykorzystano anonimowe i zdefi- niowane informacje, a zatem nie uzyskano świadomej zgody.

Pomiary i definicje

Wskaźnik masy ciała (BMI) obliczono jako masę podmiotu w kilogramach podzieloną przez kwadrat wysokości podmiotu w metrach. Otyłość zdefiniowano jako BMI ≥ 25 kg / m2. Informacje o aktualnym paleniu tytoniu i spożyciu alkoholu uzyskano za pomocą kwestionariusza. Regularne ćwiczenia definiowano jako aktywność fizyczną wykonywaną co najmniej pięć razy w tygodniu. Poziom dochodu był dychotomiczny przy niższych 10%. Próbki krwi do pomiaru stężenia glukozy i TC w surowicy pobrano po całonocnym poście. Szpitale, w których przeprowadzono te badania zdrowotne, zostały certyfikowane przez NHIS i poddane regularnej kontroli jakości. Obecność cukrzycy zdefiniowano zgodnie z następującymi kryteriami: (i) co najmniej jedno roszczenie rocznie według kodów ICD-10 E10-14 i co najmniej jedno roszczenie rocznie za przepisanie leków przeciwcukrzycowych, lub (ii) glukoza na czczo poziom ≥ 126 mg / dL. Obecność nadciśnienia tętniczego zdefiniowano na podstawie obecności co najmniej jednego roszczenia na y
[przypisy: okulista na nfz warszawa, leczenie uzależnień wrocław, aptt cena ]

Intensywna terapia i GFR w cukrzycy typu 1

Badanie Diabetes Control and Complications (DCCT) oraz obserwacyjne badanie, które nastąpiło po nim, Epidemiology of Diabetes Intensity and Complications (EDIC) (wydanie z 22 grudnia) 1, dostarczają mocnych dowodów na to, że ryzyko upośledzenia filtracji kłębuszkowej (GFR) można zmniejszyć poprzez intensywną kontrolę glikemii u pacjentów z cukrzycą typu 1. Jednak dwa aspekty interpretacji danych mogą wprowadzać w błąd. Po pierwsze, równoległe trajektorie skumulowanych krzywych zapadalności implikują, że intensywne leczenie opóźnia się o 5 do 7 lat, zamiast zapobiegać temu. Zgodnie z danymi populacyjnymi, w których zaobserwowano opóźnienie, a nie zapobieganie schyłkowej niewydolności nerek, początek został przesunięty na starszy wiek, co oznacza, że interwencja glikemiczna sama w sobie jest niewystarczająca, aby ograniczyć ryzyko związane z życiem. Po drugie, wyniki, które wspierają stosowanie albuminurii jako zastępczego markera upośledzon ego GFR, są sprzeczne z tymi opublikowanymi w innym miejscu3, 4 – nawet wyniki uzyskane z tej samej populacji DCCT / EDIC5 – wskazując, że przebieg albuminurii prawdopodobnie ulegnie zmianie, niezależnie od ryzyka upośledzony GFR. Jaka jest czułość i swoistość zmiany albuminurii – na przykład zmniejszenie o połowę lub podwojenie poziomów – w celu późniejszego rozwoju upośledzonego GFR w populacji DCCT / EDIC? Takie analizy mogą rozwiązać kwestię, czy nadal możemy polegać na albuminurii jako predyktorze późniejszego początku upośledzonego GFR. Czytaj dalej Intensywna terapia i GFR w cukrzycy typu 1

Kryteria ogólnoustrojowej odpowiedzi zapalnej na ciezka sepse

Analiza Kaukonena i wsp. (Wydanie 23 kwietnia), 1, które wykorzystuje dane z Amerykańskiej i Nowej Zelandii Towarzystwo Intensywnej Terapii (ANZICS) dla dorosłych pacjentów (APD), może przeceniać wielkość postulowanej populacji, która nie spełnia kryteriów zespołu ogólnoustrojowej reakcji zapalnej ( SIRS) (tj. Pacjenci z ujemną ciężką sepsą SIRS). Po pierwsze oryginalna definicja SIRS obejmowała nie tylko nieprawidłową całkowitą liczbę białych krwinek, ale także obecność ponad 10% niedojrzałych neutrofili.2 APD nie obejmuje obecności niedojrzałych krwinek białych obojętnochłonnych. Spośród 12,1% pacjentów, którzy nie spełnili dwóch kryteriów SIRS dotyczących posocznicy, 9820 z 13 278 (74%) nie miało nieprawidłowej liczby białych krwinek. Nie podano liczby pacjentów, którzy mieli więcej niż 10% niedojrzałych krwinek białych obojętnochłonnych. Czytaj dalej Kryteria ogólnoustrojowej odpowiedzi zapalnej na ciezka sepse

Pierwotna PCI z lub bez trombektomii

Typową cechą ostatnich prób zasysania zakrzepu jest podejście binarne, przy czym każda trombektomia lub standardowa przezskórna interwencja wieńcowa (PCI) są stosowane u każdego pacjenta. W idealnym badaniu, samą PCI można by porównać z trombektomią wykonywaną według uznania doświadczonego operatora. Sukces aspiracji skrzepu (działanie interwencyjne) zależy w dużej mierze od umiejętności indywidualnego operatora, 1, a dane dotyczące skuteczności procedury (np. Analiza histologiczna pobranego materiału) powinny być najlepiej opisane. W teście rutynowej trombektomii aspiracyjnej z PCI w porównaniu z PCI sam u pacjentów ze STEMI (zawał mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST) (TOTAL) (problem z 9 kwietnia), 2 trombektomia zmniejszała częstość niepełnej rozdzielczości odcinka ST i dystalną embolizację, ale nie miała wpływu krótkoterminowy wynik kliniczny. Ochronna rola trombektomii przeciw przeszkodom mikronaczyniowym jest zgodna z korzystny m wpływem trombektomii na rumieniec mięśnia sercowego w aspiracji zakrzepowej podczas pierwotnej przezskórnej interwencji wieńcowej w ostrym zawale mięśnia sercowego (TAPAS), 3 która nie była zasilana klinicznie punktami końcowymi. Czytaj dalej Pierwotna PCI z lub bez trombektomii

Objawy u palaczy z zachowana funkcja pluc

width=525W badaniu Woodruff i wsp. (Wydanie z 12 maja), wydaje się być statystycznym błędem w projekcie badania dotyczącym stopnia niezależności niezależnej zmiennej badanej populacji (symptomatycznych obecnych lub byłych palaczy) w stosunku do zmiennej zależnej (zaostrzenia oddechowe). Uczestnicy z zaostrzeniami układu oddechowego (prawdopodobnie u osób, u których w przeszłości używano tytoniu) byliby wyraźnie włączeni tylko do grupy z objawami i nigdy w bezobjawowej grupie badanej na początku badania. Wydaje się, że ten typ błędu selekcji powoduje niemalże przesądzony wniosek, który spowodowałby ułożenie talii w stosie, co spowodowałoby obserwację większej liczby zaostrzeń oddechowych w grupie badanej z objawami niż w bezobjawowej grupie badanej. Na szczęście, to nastawienie nie podważa zasadności głównego wniosku z tego badania, że symptomatyczni obecni lub byli palacze z zachowaną czynnością płuc mają dowody choroby dróg oddechowych nawet wtedy, gdy nie spełniają obecnych kryteriów dla przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (POChP ). James S. Czytaj dalej Objawy u palaczy z zachowana funkcja pluc

Rozszerzanie roli zaawansowanych lekarzy pielęgniarskich – ryzyko i nagrody AD 2

Fundacja Roberta Wooda Johnsona uznała, że pielęgniarki potrzebują silniejszej bazy edukacyjnej, aby skłonić ich do większego zaangażowania w sprawy kliniczne, dlatego w 2008 r. Zwróciła się do IOM, aby zaproponować partnerstwo między dwiema organizacjami, aby zaplanować ten kurs. IOM zgodziła się na wyjątkowe partnerstwo, które było bezprecedensowym układem w swoich annałach, ponieważ historycznie ściśle chroniło swoją niezależność w prowadzeniu badań. Prezydent IOM, dr Harvey V. Fineberg, opisał to jako eksperyment i zaproponował uzasadnienie w przedmowie do raportu: Możliwość wzmocnienia największego elementu personelu służby zdrowia – pielęgniarek – aby zostać partnerami i liderami w zakresie poprawy świadczenia opieki i systemu opieki zdrowotnej jako całości, zainspirowała IOM do współpracy z Fundacją Roberta Wooda Johnsona. . Czytaj dalej Rozszerzanie roli zaawansowanych lekarzy pielęgniarskich – ryzyko i nagrody AD 2

Wydatki na opiekę zdrowotną – gigantyczne zabicie lub spanie? AD 2

Ekonomiści zazwyczaj wyjaśniają wzrost wydatków na ochronę zdrowia w odniesieniu do wskaźników wzrostu w bieżącym PKB i PKB w ostatnim czasie. Skorygowany o efekt spowolnienia wzrostu gospodarczego, wzrost wydatków na opiekę medyczną uśrednił prawie o cały punkt procentowy mniej niż przewidywano w 2011 i 2012 r. 3,10 Przyczyny wzrostu kosztów opieki zdrowotnej
Dużo pracy zajęło zrozumienie wzrostu kosztów leczenia. Istnieje oczywiście inflacja ogólna, która podnosi koszty płac, energii i dostaw. Ekonomiści zazwyczaj wykluczają inflację z analizy wydatków i koncentrują się na pozostałej części wpływów.
W analizie wydatków skorygowanych o inflację ( rzeczywistych ) głównym czynnikiem wzrostu kosztów w ciągu ostatnich 50 lat było opracowanie i rozpowszechnienie nowej technologii medycznej. Czytaj dalej Wydatki na opiekę zdrowotną – gigantyczne zabicie lub spanie? AD 2

Zasiłek na opiekę zdrowotną zgodnie z ustawą o przystępnej cenie – sprawozdanie z postępów AD 2

Podział kosztów, taki jak odliczenia, może być różny w różnych planach, ale aby pomóc konsumentom w podejmowaniu decyzji, plany zdrowotne muszą być sprzedawane na czterech różnych poziomach wartości aktuarialnej (tj. Średniego udziału kosztów leczenia). Na przykład plany brązowe muszą pokrywać co najmniej 60% kosztów leczenia, srebra 70%, złota 80% i platyny 90%. Po drugie, prawo stworzyło nowe prywatne targi ubezpieczeniowe we wszystkich 50 stanach i Dystrykcie Kolumbii, aby sprzedawać subsydiowane ubezpieczenia dla osób i małych grup. Czternaście stanów i Dystrykt Kolumbii zdecydowały się na prowadzenie tych rynków w 2014 r. Reszta państw opuściła to całkowicie lub częściowo rząd federalny. Czytaj dalej Zasiłek na opiekę zdrowotną zgodnie z ustawą o przystępnej cenie – sprawozdanie z postępów AD 2

Fałszywa nadzieja: Przeszczep szpiku kostnego w przypadku raka piersi ad

Autorzy często przyjmują postawę powiedzieliśmy ci , co jest zrozumiałe i trudne do debaty, ale czasami jest nieco chude. Wielu liderów społeczności biorących udział w badaniach klinicznych dotyczących leczenia raka piersi popychało i ostatecznie ukończyło prospektywne, randomizowane badania porównujące chemioterapię w dużych dawkach z autologicznym przeszczepem szpiku kostnego za pomocą standardowej chemioterapii. Niemniej jednak, False Hope jest studium przypadku niebezpieczeństw związanych z entuzjastycznym przyjęciem nowej i obiecującej procedury medycznej dla wysoce śmiertelnej choroby, takiej jak rak. Większość książki jest akademicka, z dokładnymi przypisami i odnośnikami oraz rygorystycznym poparciem dla autentyczności historycznych roszczeń, które autorzy piszą. Biorąc pod uwagę barwne osobowości i żywe anegdoty, które obfitują w tę opowieść, proza staje się nieco pedantyczna. Czytaj dalej Fałszywa nadzieja: Przeszczep szpiku kostnego w przypadku raka piersi ad

Temsirolimus dla zaawansowanego raka nerkowokomórkowego

Hudes i in. (Wydanie z 31 maja) sugerują stosowanie temsirolimusu jako leczenia pierwszego rzutu w leczeniu przerzutowego raka nerkowokomórkowego. Na podstawie ich próby, temsirolimus był drugim nowym lekiem, który otrzymał zatwierdzenie Food and Drug Administration (FDA), po sunitynib, 2 w tym ustawieniu. Uważamy, że temsyrolimus powinien być preferowanym lekiem u pacjentów z przerzutowym rakiem nerki i złym stanem sprawności. Wnioski autorów nie uwzględniają jednak podgrup, a FDA pozwala na stosowanie zarówno temsyrolimusu, jak i sunitynibu jako leczenia pierwszego rzutu. Czytaj dalej Temsirolimus dla zaawansowanego raka nerkowokomórkowego