Sól lub albumina do resuscytacji płynów u pacjentów z urazowym uszkodzeniem mózgu cd

Obecność lub brak traumatycznego krwotoku podpajęczynówkowego i wyniki TK, obliczone zgodnie z klasyfikacją Marshalla12, zostały zarejestrowane niezależnie przez dwóch badaczy, którzy nie byli świadomi wykonywania zabiegów. Zarejestrowaliśmy częstość występowania i częstość niedociśnienia układowego (zdefiniowanego jako udokumentowany epizod skurczowego ciśnienia krwi <90 mm Hg lub średnie ciśnienie tętnicze <65 mm Hg) występujące w ciągu 24 godzin po urazie, ale przed randomizacją, 13 obecność lub nieobecność urządzenia monitorującego ciśnienie śródczaszkowe oraz epizody nadciśnienia wewnątrzczaszkowego występujące przed randomizacją i po niej. Dla celów tego badania, nadciśnienie wewnątrzczaszkowe zdefiniowano jako ciśnienie wewnątrzczaszkowe większe niż 30 mm Hg dla dwóch kolejnych odczytów w odstępie co najmniej 30 minut. Komitet zarządzający badaniem wybrał ten górny próg ciśnienia wewnątrzczaszkowego jako wskaźnik ciężkości, powyżej którego nadciśnienie wewnątrzczaszkowe byłoby prawdopodobnym patologicznym mechanizmem śmierci.
Ocena następcza i miary wyników
Głównymi wskaźnikami wyników były śmiertelność i funkcjonalny wynik neurologiczny 24 miesiące po randomizacji. Czytaj dalej Sól lub albumina do resuscytacji płynów u pacjentów z urazowym uszkodzeniem mózgu cd

Sól lub albumina do resuscytacji płynów u pacjentów z urazowym uszkodzeniem mózgu ad

Po drugie, głównym rezultatem badania SAFE była stopa zgonu w ciągu 28 dni po randomizacji, podczas gdy obecne zalecenia konsensusu wskazują na śmiertelność i funkcjonalne wyniki neurologiczne między 6 a 24 miesiącami jako odpowiednie miary wyników po urazowym uszkodzeniu mózgu .6,7 Ze względu na potencjalne znaczenie głównych wyników badania SAFE, przeprowadziliśmy kolejne badanie post hoc pacjentów z badania SAFE, którzy mieli traumatyczne uszkodzenie mózgu (badanie SAFE-TBI). Celem badania było udokumentowanie podstawowych cech, o których wiadomo, że wpływają na wyniki urazowego uszkodzenia mózgu w grupie albuminy i soli fizjologicznej oraz porównanie śmierci i funkcjonalnych wyników neurologicznych w obu grupach po 24 miesiącach od randomizacji.
Metody
Projekt badania
Szczegółowy opis projektu badania SAFE został opublikowany wcześniej.8 Krótko mówiąc, podwójnie ślepy, randomizowany, kontrolowany proces był prowadzony w interdyscyplinarnych oddziałach intensywnej terapii 16 szpitali w Australii i Nowej Zelandii w okresie od listopada 2001 r. Do czerwca 2003 r. Kwalifikujący się pacjenci losowo przydzielone do otrzymania 4% albuminy (Albumex, CSL) lub normalnej soli fizjologicznej dla wszystkich resuscytacji płynów w OIOM do śmierci, wypisu lub 28 dni po randomizacji. Czytaj dalej Sól lub albumina do resuscytacji płynów u pacjentów z urazowym uszkodzeniem mózgu ad

Sól lub albumina do resuscytacji płynów u pacjentów z urazowym uszkodzeniem mózgu

Badanie Salin versus Albumin Fluid Evaluation sugerowało, że pacjenci z traumatycznym uszkodzeniem mózgu reanimowanym albuminą mieli wyższy wskaźnik śmiertelności niż reanimowani solą fizjologiczną. Przeprowadziliśmy badanie uzupełniające post hoc pacjentów z urazowym uszkodzeniem mózgu, którzy zostali włączeni do badania. Metody
W przypadku pacjentów z traumatycznym uszkodzeniem mózgu (tj. Przebytą traumą, dowodem urazu głowy na tomografii komputerowej [CT] i wyniku .13 w skali Glasgow Coma Scale [GCS]), zarejestrowaliśmy charakterystykę wyjściową raporty, zapisy kliniczne i skany TK oraz ustalony status życiowy i funkcjonalne wyniki neurologiczne 24 miesiące po randomizacji.
Wyniki
Obserwowaliśmy 460 pacjentów, z których 231 (50,2%) otrzymywało albuminy, a 229 (49,8%) otrzymywało sól fizjologiczną. Czytaj dalej Sól lub albumina do resuscytacji płynów u pacjentów z urazowym uszkodzeniem mózgu

Allele ryzyka dla stwardnienia rozsianego zidentyfikowane w badaniu Genomewide ad 5

2 pokazuje wyniki dla 16 najlepszych SNP nie-MHC (liczba, która została wybrana arbitralnie) i surogat HLA-DRB1 rs3135388, co pokazuje dowody na związek ze stwardnieniem rozsianym w obu etapach badania. Próbka przesiewowa i część próbki do replikacji były oparte na rodzinie, ale ostateczne wyniki mogłyby być zasadniczo zawyżone dzięki rozwarstwianiu kontroli przypadku. Ponieważ nie dysponowaliśmy odpowiednim zestawem genotypów kontroli genomowej do oceny inflacji, w próbie replikacji ocenialiśmy inflację w niezależnej analizie kontroli przypadku przeprowadzonej podczas badania przesiewowego, aby uszeregować markery do obserwacji (ale nie uwzględniono ich w ostatecznym znaczeniu). szacunki). Przypadki replikacji zostały ustalone podobnie i przede wszystkim z tych samych zbiorów. Czytaj dalej Allele ryzyka dla stwardnienia rozsianego zidentyfikowane w badaniu Genomewide ad 5

Porównanie lekarzy o efektywności cd

W przypadku obszarów, w których brakuje wyników jakości, należy podać wyniki skuteczności. Konsumenci i nabywcy twierdzą, że jeśli rozsądny zestaw wyników jakościowych jest dostępny, nie powinni oni czekać, aż uda się dopasować wynik wydajności do wyniku jakości dla każdego warunku. Lekarze obawiają się, że ponoszą odpowiedzialność za skuteczność leczenia chorób, dla których nie są dostępne żadne pomiary jakości, mogą zachęcać do oszczędności, gdy nie są znane jakościowe kompromisy. Wreszcie, płatnicy z konieczności wykorzystali dane rozliczeniowe do oceny lekarzy na temat jakości i wydajności. Chociaż pomiar byłby dokładniejszy, gdyby zebrano dodatkowe dane kliniczne z dokumentacji medycznej, przegląd zapisów papierowych jest kosztowny, a dane kliniczne nie będą w najbliższym czasie szeroko dostępne w elektronicznej dokumentacji medycznej. Czytaj dalej Porównanie lekarzy o efektywności cd