Terapia lokalna i przeżycie w raku piersi

Jeden z niedociągnięć artykułu o lokalnej terapii i przeżyciu w raku piersi, autorstwa Punglia et al. (Wydanie z 7 czerwca), to twierdzenie, że spadek śmiertelności z powodu raka piersi i ogólnej śmiertelności w wyniku radioterapii zdecydowanie wspiera [s] związek przyczynowy pomiędzy kontrolą lokalną a całkowitym przeżyciem u niektórych pacjentów. Chociaż chirurgiczne usunięcie piersi jest najskuteczniejszą metodą kontroli miejscowej, stwierdzenie autorów, że zbiorcze analizy randomizowanych badań porównujących mastektomię z leczeniem oszczędzającym wykazały równoważne przeżycie jest sprzeczne z tą tezą. We wstępie do przeglądu grupowego wczesnego raka piersi (EBCTCG) z 2000 r. 2, chociaż radioterapia znacznie zmniejszyła miejscową wznowę, korzyści z jedynie 2,1% i 1,2% całkowitego czasu przeżycia oraz 3,0% i 4,8% z śmiertelności z powodu raka piersi odnotowano w 10. i odpowiednio 20 lat. Te skromne korzyści zostały częściowo zneutralizowane przez małe niedogodności związane ze zgonem niezwiązanym z rakiem piersi. Te odkrycia, potwierdzone przez Cochrane Collaboration, 3 potwierdzają jedną z zasad hipotezy Fishera, że zmiany w lokalnej terapii regionalnej prawdopodobnie nie będą miały istotnego wpływu na przeżycie. 4 Kolejna metaanaliza EBCTCG wykazała, że terapie systemowe nie tylko zmniejszyły dalsza choroba, ale także znacznie poprawa przeżywalności. 5 Stwierdzenie związku przyczynowo-skutkowego pomiędzy zmniejszeniem wznowy miejscowej a poprawionym czasem przeżycia, gdy operacja i radioterapia są stosowane samodzielnie lub w połączeniu z terapią ogólnoustrojową, jest słabe.
Bernard Fisher, MD
Stewart J. Anderson, Ph.D.
University of Pittsburgh, Pittsburgh, PA 15213
edu
5 Referencje1. Punglia RS, Morrow M, Winer EP, Harris JR. Terapia lokalna i przeżycie w raku piersi. N Engl J Med 2007; 356: 2399-2405
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Grupa współpracy wczesnego raka piersi (Trialists Collaborative Group). Korzystne i niekorzystne skutki długotrwałego przeżycia radioterapii we wczesnym stadium raka piersi: przegląd randomizowanych badań klinicznych. Lancet 2000; 355: 1757-1770
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Grupa współpracy wczesnego raka piersi (Trialists Collaborative Group). Radioterapia wczesnego raka piersi. Cochrane Database Syst Rev 2002; 2: CD003647-CD003647
MedlineGoogle Scholar
4. Fisher B. Badania laboratoryjne i kliniczne w raku piersi – osobista przygoda: wykład pamięci Davida A. Karnofskiego. Cancer Res 1980; 40: 3863-3874
Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Grupa wczesnego raka piersi (Trialists Trialists Collaborative Group) (EBCTCG). Wpływ chemioterapii i terapii hormonalnej we wczesnym raku piersi na nawrót i 15-letnie przeżycie: przegląd randomizowanych badań klinicznych. Lancet 2005; 365: 1687-1717
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Punglia i in. przytoczono metaanalizę EBCTCG z 2005 r. 1, która wykazała stosunek 4: między zmniejszonymi nawrotami miejscowymi a zmniejszoną liczbą zgonów z powodu raka po radioterapii pooperacyjnej. Jeden ze współautorów Punglia i inni opowiadają się również za powszechną radioterapią po leczeniu piersi z powodu raka przewodowego in situ (DCIS) .2
Metaanaliza EBCTCG z 2000 r .3 wykazała wzrost liczby zgonów niezwiązanych z rakiem spowodowanych promieniowaniem, które zrównoważyły przewagę zmniejszonej liczby zgonów z powodu raka piersi w ciągu 20-letniego okresu obserwacji, prowadząc do niezmienionego całkowitego przeżycia W raporcie EBCTCG z 2005 r .1 odnotowano wzrost liczby zgonów z powodu raka płuca (współczynnik ryzyka 1,78) i zgony z przyczyn sercowo-naczyniowych (współczynnik ryzyka, 1,27) z zastosowaniem uzupełniającej radioterapii, przy czym tylko o 1% spadek śmiertelności z powodu raka piersi w ciągu 15 lat, kiedy zmniejszenie miejscowych nawrotów było mniejsze niż 10%.
Recenzja autorstwa Punglia et al. a metaanaliza EBCTCG z 2005 r. nie pozwala ekstrapolować tych danych, aby ocenić, że biorąc pod uwagę minimalne ryzyko zgonu związanego z małymi inwazyjnymi rakiem sutka (T1a lub T1b) i DCIS, dodatkowe ryzyko zgonu z powodu promieniowania jest nadal obecne i może faktycznie zmniejszają całkowite przeżycie w obecnej większości przypadków raka piersi dzięki tym korzystnym prezentacjom.
Blake Cady, MD
24 Walnut Pl., Brookline, MA 02445
netto
3 Referencje1. Clarke M, Collins R, Darby S, i in. Wpływ radioterapii i różnic w zakresie operacji chirurgicznej we wczesnym raku piersi na wznowienie lokalne i 15-letnie przeżycie: przegląd randomizowanych badań klinicznych. Lancet 2005; 366: 2087-2106
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Buchholz TA, Haffty BG, Harris JR. Czy wszyscy pacjenci poddawani terapii oszczędzającej serce DCIS powinni zostać poddani radioterapii. Tak: radioterapia, ważny składnik leczenia oszczędzającego sutek u pacjentów z rakiem przewodowym in situ piersi. J Surg Oncol 2007; 95: 610-613
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Grupa współpracy wczesnego raka piersi (Trialists Collaborative Group). Korzystne i niekorzystne skutki długotrwałego przeżycia radioterapii we wczesnym stadium raka piersi: przegląd randomizowanych badań klinicznych. Lancet 2000; 355: 1757-1770
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: W odpowiedzi na dr. Fisher i Anderson: uważamy, że dane EBCTCG1 dostarczają mocnych dowodów na związek przyczynowy między bezwzględną wielkością zmniejszenia wznowy miejscowej po 5 latach a bezwzględną wielkością poprawy 15-letniego przeżycia. Dane te pochodzą z randomizowanych badań, w których jedyną różnicą pomiędzy grupami leczenia była mniej lub bardziej agresywna miejscowa terapia, a wiązanie obserwuje się konsekwentnie w badaniach w kilku różnych porównaniach terapeutycznych.
Argument dotyczący związku przyczynowego jest wzmacniany przez zaobserwowaną proporcjonalność, tj. Im większa jest bezwzględna redukcja 5-letnich nawrotów lokalnych, tym większe jest absolutne zmniejszenie 15-letniej śmiertelności. Przyczynowość jest również wspierana przez obserwowany przebieg w czasie, tak że zmniejszenie miejscowej nawrotu obserwuje się w ciągu pierwszych 5 lat, a poprawa przeżywalności jest widoczna tylko w kolejnych 10 latach. Co więcej, efekt jest znaczny. Na przykład, w przypadku prób losowego przydzielania pacjentów po zabiegu oszczędzającym na piersi w celu otrzymania radioterapii lub nieprzyjmowania jej, bezwzględne zmniejszenie śmiertelności z powodu raka piersi wyniosło 5,4% po 15 latach, co jest podobne do obserwowanego w przypadku adiuwantowego leku o działaniu wielokrotnym chemioterapia.2
W badaniach porównujących terapię oszczędzającą i mastektomię kobiety losowo przydzielone do chirurgii osz
[więcej w: medjana radom, medicomplex mosina, nasiona hemp ]