Tlący się szpiczak mnogi

Kyle i in. (Wydanie z 21 czerwca) proponuje klinicznie przydatny model stratyfikacji ryzyka progresji od tlącego się szpiczaka mnogiego do jawnego szpiczaka mnogiego. Dane podpisu Gene-Express mogą ulepszyć ich model.
Ostatnie badania wykazały, że panel 50-genu może odróżnić gammapatię monoklonalną o nieokreślonym znaczeniu (szpiczaku mnogim podobnym do MGUS) (lepsze rokowanie) od szpiczaka mnogiego innego niż MGUS.2 Badania wykazały również, że szpiczak mnogi można podzielić na osiem odrębne podtypy molekularne o różnych prognozach.3 Tlący się szpiczak mnogi z zyskiem chromosomu 1q21 wiąże się ze zwiększonym ryzykiem konwersji do szpiczaka mnogiego, 4 i sygnaturą ekspresji genu choroby wysokiego ryzyka, odzwierciedlającą zmienioną ekspresję genów mapujących do chromosomów 1q i 1p, może odróżnić nową i nabytą chorobę wysokiego ryzyka niezależnie od innych czynników prognostycznych.5
Z niecierpliwością czekamy na dzień, w którym testy molekularne staną się elementem badań klinicznych u pacjentów z dysleksją komórek plazmatycznych.
H. Keshava Prasad, MD
University of Arkansas for Medical Sciences, Little Rock, AR 72205
edu
Dr n. Med. Fenghuang Zhan
John Shaughnessy, Ph.D.
Szpital Instytutu Badawczo-Leczniczego w Myeloma, Little Rock, AR 72205
5 Referencje1. Kyle RA, Remstein ED, Therneau TM, i in. Przebieg kliniczny i rokowanie tlącego się (bezobjawowego) szpiczaka mnogiego. N Engl J Med 2007; 356: 2582-2590
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Zhan F, Barlogie B, Arzoumanian V, i in. Sygnatura ekspresji genu łagodnej gammapatii monoklonalnej widocznej w szpiczaku mnogim jest powiązana z dobrym rokowaniem. Blood 2007; 109: 1692-1700
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Zhan F, Huang Y, Colla S, i in. Klasyfikacja molekularna szpiczaka mnogiego. Blood 2006; 108: 2020-2028
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Hanamura I, Stewart JP, Huang Y, i in. Częste przyrosty pasma chromosomu 1q21 w dysracjach komórek plazmatycznych wykrywanych przez fluorescencyjną hybrydyzację in situ: częstość występowania wzrasta od MGUS do nawrotowego szpiczaka i jest związana z rokowaniem i postępem choroby po tandemowym transplantowaniu komórek macierzystych. Blood 2006; 108: 1724-1732
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Shaughnessy JD Jr, Zhan F, Burington BE, i in. Zatwierdzony model ekspresji genowej szpiczaka mnogiego wysokiego ryzyka jest zdefiniowany przez deregulowaną ekspresję genów mapujących na chromosom 1. Blood 2007; 109: 2276-2284
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Kyle i in. prawidłowo stwierdza, że diagnoza tlącego się szpiczaka mnogiego wymaga braku anemii, ale jednocześnie stwierdza, że w kohorcie, którą badali, początkowy poziom hemoglobiny wahał się od 10,0 do 16,8 g na decylitr (mediana, 13,0) i poziom hemoglobiny wynosił 12 g na decylitr lub więcej u 76% pacjentów. Ponieważ Światowa Organizacja Zdrowia definiuje niedokrwistość jako wartość hemoglobiny poniżej 12 g na decylitr (7,5 mmol na litr) u kobiet i poniżej 13 g na decylitr (8,1 mmol na litr) u mężczyzn stwierdzam, że co najmniej 24% pacjentów nie spełnia kryteriów rozpoznania tlącego się szpiczaka mnogiego.
Autorzy stwierdzają również, że prognostyczna rola obrazowania metodą rezonansu magnetycznego (MRI) jest nieznana U 72 pacjentów z tlącym się szpiczakiem mnogim Wang i wsp .2 obliczyli, że średni czas do progresji był istotnie krótszy u pacjentów z nieprawidłowym obrazem MRI w porównaniu z prawidłowym obrazem MRI (1,5 roku w porównaniu z 5 latami). Wydaje się, że MRI kręgosłupa powinno być wykonane przy diagnozie
Daniele Focosi, MD
Uniwersytet w Pizie, 56100 Piza, Włochy
to
2 Referencje1. Anemie żywieniowe: raport grupy naukowej WHO. World Health Organ Tech Rep Rep 1968; 405: 5-37
MedlineGoogle Scholar
2. Wang M, Alexanian R, Delasalle K, Weber D. Abnormal MRI kręgosłupa jest dominującym czynnikiem ryzyka we wczesnej progresji bezobjawowego szpiczaka mnogiego. Blood 2003; 102: 687a-687a
Sieć ScienceGoogle Scholar
Kyle i in. zidentyfikować rodzaj ciężkiego łańcucha immunoglobuliny jako czynnik ryzyka postępu w tlącego się szpiczaku. Podaje się, że IgA było bardziej czynnikiem ryzyka niż IgG. Jednakże, bezwzględne wartości białek monoklonalnych zarówno dla IgG, jak i IgA są przedstawione w odniesieniu do poziomu białka monoklonalnego w surowicy wynoszącego 3 g na decylitr lub więcej. W przypadku IgG wartość ta wynosi od dwóch do trzech razy wartość normalna, ale w przypadku IgA jest to od 20 do 30 razy wartość normalna. Czy poziomy IgG i IgA zostały kiedykolwiek podzielone przez normalną wartość, a wynikowa liczba użyta do opracowania kryteriów klasyfikacji i rokowania szpiczaka.
A. Thomas Andrews, MD
Andrews & Patel Associates, Camp Hill, PA 17011
com
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Jako Prasad et al. sugerują, że możliwe jest, że badania genetyki molekularnej, takie jak sygnatury ekspresji genów, mogą dodać do czynników ryzyka opisanych w naszym badaniu. Jednak dane, do których się odnoszą, mają znaczenie głównie w przewidywaniu wyniku u pacjentów z aktywnym szpiczakiem mnogim. Wykazano, że żadna z metod nie ma niezależnej wartości prognostycznej w jednorodnie określonej kohorcie pacjentów z tlącym szpiczakiem mnogim lub MGUS. Hanamura i współpracownicy badali 14 pacjentów z MGUS, 31 z tlącym szpiczakiem mnogim oraz 479 z czynnym szpiczakiem.1 Nie jest jasne, czy efekt prognostyczny obserwowany w przypadku korzyści z chromosomu 1q21 w tlącym się szpiczaku mnogim utrzyma się po dostosowaniu do wielkości i rodzaju białko monoklonalne i stopień zaangażowania szpiku kostnego. Te nowe strategie są interesujące, ale badania są utrudnione przez niewystarczające rozmiary próbek i ograniczone działania następcze.
Focosi wskazuje, że 24% naszych pacjentów miało niedokrwistość o wartości hemoglobiny mniejszej niż 12 g na decylitr. Rozpoznanie tlącego się szpiczaka mnogiego (i MGUS) wymaga, aby pacjenci nie mieli uszkodzeń narządowych, takich jak niedokrwistość, hiperkalcemia, niewydolność nerek lub choroba kości, które można przypisać zaburzeniom z komórek plazmatycznych. [3] W naszym badaniu brak u pacjentów wystąpiła anemia związana z zaburzeniem komórek plazmatycznych; wszyscy pacjenci z poziomem hemoglobiny poniżej 12 g na decylitr mieli inne znane przyczyny, w tym krwawienie z przewodu pokarmowego, zespół mielodysplastyczny, niewielką talasemię, niedokrwistość złośliwą, zapalenie wielostawowe, pooperacyjne zabiegi ortopedyczne lub ostatnie zapalenie opon mózgowych.
Rozpoznajemy potencjalną wartość MRI4,5 i opisywaliśmy jej rolę gdzie indziej.3 MRI jest pomocny w identyfikacji ukrytych zmian kostnych, które nie są widoczne w badaniu szkieletowym, ale czy to stwierdzenie należy
[patrz też: nasiona hemp, rolnex, pentoksyfilina ]