Wczesna, ukierunkowana na cel resuscytacja na szambo

Próba Protocolised Management in Sepsis (ProMISe) (wydanie 2 kwietnia) kończy trzy badania1-3, które kwestionują dalsze zastosowanie wczesnej, ukierunkowanej na cel terapii (EGDT), jak sugerują Rivers i wsp.4. W szczególności, te próby niezmiennie wykazują brak korzyści w zakresie przeżycia w odniesieniu do obowiązkowego monitorowania ośrodkowego nasycenia krwi żylnej (ScvO2). Pozostaje jednak wątpliwe, czy wyniki trzech badań potwierdzają to twierdzenie. Zgodnie z protokołem EGDT, wartość ScvO2 mniejsza niż 70% jest wyzwalaczem interwencji hemodynamicznej. W przeciwieństwie do badania przeprowadzonego przez Riversa i wsp., Podane średnie wartości wyjściowe we wszystkich trzech próbach nie wymagają interwencji. Czy raportowane korzyści przeżycia w badaniu przeprowadzonym przez Rivers et al. jest oparty na leczeniu pacjentów z początkowo skrajnie niskimi wartościami ScvO2 i określa, że docelowa populacja pacjentów, która korzysta z EGDT, pozostaje zatem bez odpowiedzi. Pope i wsp.5 opisali zwiększoną śmiertelność, gdy wartości ScvO2 były początkowo niskie (<70%) lub wysokie (> 80%). Dopóki analiza podgrup i dalsze badania skupiające się na tych pacjentach wysokiego ryzyka nie wykluczą korzyści w postaci przeżycia, ostatecznego wniosku z trzech badań nie można poprzeć. Katja Auinger, MD Marco Maggiorini, MD Szpital uniwersytecki Zurych, Zurych, Szwajcaria Katja. ch Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 5 Referencje1. Mouncey PR, Osborn TM, Power GS, i in. Trial wczesnej, ukierunkowanej na cel resuscytacji na wstrząs septyczny. N Engl J Med 2015; 372: 1301-1311 Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline 2. Badacze ProCESS. Randomizowane badanie oparte na protokołach dotyczące wczesnego wstrząsu septycznego. N Engl J Med 2014; 370: 1683-1693 Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline 3. ARISE Investigators i ANZICS Clinical Trials G roup. Reanimacja ukierunkowana na pacjentów z wczesnym wstrząsem septycznym. N Engl J Med 2014; 371: 1496-1506 Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline 4. Rzeki E, Nguyen B, Havstad S, i in. Wczesna terapia ukierunkowana na cel w leczeniu ciężkiej sepsy i wstrząsu septycznego. N Engl J Med 2001; 345: 1368-1377 Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline 5. Pope JV, Jones AE, Gaieski DF, Arnold RC, Trzeciak S, Shapiro NI. Wieloośrodkowe badanie saturacji ośrodkowego żylnego tlenu (ScvO (2)) jako predykator śmiertelności u pacjentów z sepsą. Ann Emerg Med 2010; 55: 40-46 Crossref Web of Science Medline Badacze z badania ProMISe donoszą, że EGDT nie zmniejszył śmiertelności 90-dniowej wśród pacjentów z wczesnym wstrząsem septycznym. Fluidoterapia ma kluczowe znaczenie w EGDT. Do 72 godzin około 40% badanych pacjentów otrzymało medianę 1,0 litra koloidów dożylnych, a 98% pacjentów otrzymało medianę 4,9 litra dożylnych krystaloidów (tabela S7 w dodatkowym dodatku do artykułu, dostępna z pełnym tekstem artykułu na). Wartości dla pola międzykwartylowego wskazują, że poszczególni pacjenci otrzymywali znacznie większe ilości. Wykazano, że podobne ilości płynów w leczeniu wczesnego wstrząsu septycznego zwiększają średnie stężenia chlorku w surowicy ze 100 mmol na litr początkowo do 106 do 108 mmol na litr podczas pierwszych 72 godzin, prawdopodobnie związane z zastosowaniem roztworów hiperchloremicznych. Takie rozwiązania są dobrze znane jako związane z licznymi niekorzystnymi skutkami.2.3 Transfuzja czerwonych komórek jest również powiązana z gorszymi wynikami, w tym w przypadku pacjentów w stanie krytycznym.4 Ponieważ stosowanie roztworów hiperchloremicznych i transfuzji krwi mogło ukryć potencjalne efekty leczenia , wymagane są informacje na temat rodzajów płynów, stężenia chlorku w surowicy oraz przyczyny znacznie wyższej częstości transfuzji krwinek czerwonych w grupie EGD T niż w grupie leczonej zwykle. Hans-Joachim Priebe, MD Szpital uniwersytecki Freiburg, Freiburg, Niemcy hans-joachim. -freiburg.de Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 4 Referencje1. Badacze ProCESS. Randomizowane badanie oparte na protokołach dotyczące wczesnego wstrząsu septycznego. N Engl J Med 2014; 370: 1683-1693 Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline 2. Yunos NM, Bellomo R, Hegarty C, Historia D, Ho L, Bailey M. Związek między strategią podawania dożylnego płynu chlorkowo-liberalnego w stosunku do chlorku a uszkodzeniem nerek u osób dorosłych krytycznie chorych. JAMA 2012; 308: 1566-1572 Crossref Web of Science Medline 3. Krajewski ML, Raghunathan K, Paluszkiewicz SM, Schermer CR, Shaw AD. Metaanaliza zawartości wysokiej i niskiej zawartości chlorków w resuscytacji płynu okołooperacyjnego i krytycznego. Br J Surg 2015; 102: 24-36 Crossref Web of Science Medline 4 Marik PE, Corwin HL. Skuteczno ść transfuz [przypisy: psycholog w Rzeszowie, leczenie kanałowe pod mikroskopem, Trychologia Wrocław ]

[przypisy: krynica zdrój uzdrowisko, nos kostny, zajęcia ruchowe dla seniorów ]