Wydatki na opiekę zdrowotną – gigantyczne zabicie lub spanie? AD 3

Jednak większość prognoz nie wymaga znacznego wzrostu liczby kosztownych nowych terapii. Zatwierdzenie nowych leków nie zwiększyło się znacząco, a 17% bieżących wydatków na farmaceutyki przeznacza się na leki, które zgodnie z oczekiwaniami zostaną unieważnione w ciągu najbliższych 5 lat3. Z tego powodu prognozy wzrostu wydatków związanych z farmacją generalnie sugerują jedynie nieznaczny wzrost minima z ostatnich kilku lat 31, chociaż niektórzy obserwatorzy obawiają się, że fala kosztownych nowych środków biologicznych (dla których rzadkie substytuty są rzadkie) wkrótce zalać rynek. Dyfuzja istniejących form technologii jest równie ważna, jak rozwój nowych, a także tutaj pojawiły się główne tendencje spowalniające. Zastosowanie zaawansowanego obrazowania diagnostycznego wzrosło o ponad 6% rocznie od połowy lat 90. do połowy lat 2000., ale później uległo spłaszczeniu 33. Użycie procedur kardiologicznych również uległo spowolnieniu. Na przykład, pomimo rozrostu liczby szpitali wykonujących pomostowanie aortalno-wieńcowe i otwarcie licznych szpitali specjalistycznych w połowie i pod koniec lat 90., ogólny wolumen operacji pomostowej zmniejszył się o 20% od połowy lat 90. do połowy 2000s.34 Również korzystanie z tańszych alternatywnych metod leczenia nadal spada.35,36
Rysunek 2. Rysunek 2. Odsetek pracowników objętych badaniem zapisanych w planie wysokodochodowych świadczeń zdrowotnych lub rachunku oszczędności medycznych (MSA), 2006-2013. Działa tutaj wiele różnych czynników. Po stronie popytu wiele osób boryka się obecnie z bardzo wysokim podziałem kosztów, co zniechęca do korzystania z usług zdrowotnych.37 Łącznie 20% Amerykanów z finansowanym przez pracodawcę pokryciem ma plany podlegające odliczeniu (Wykres 2), 38 i Typowy udział w planowaniu przewyższa typowe dostępne oszczędności rodzinne. Ponadto wielu konsumentów ma polisy ubezpieczeniowe, które nagradzają je finansowo za korzystanie z usług tańszych.39
Chociaż większy podział kosztów prawdopodobnie tłumaczy pewne spowolnienie wydatków, to nie może być cała historia. Ryu i współpracownicy4 stwierdzili, że wydatki na opiekę zdrowotną zwolniły nawet wśród pracowników, którzy byli ciągle ubezpieczeni z porównywalnymi korzyściami przed ostatnią recesją iw jej trakcie.
Po stronie podaży dostawcy napotykają na bezpośrednie ograniczenia w zakresie wykorzystania, zwiększając zachęty do przepisywania mniejszej ilości opieki lub obu. Korzystanie z niektórych usług, takich jak zaawansowane obrazowanie, jest teraz monitorowane. W innych przypadkach nabywcy usług opiekuńczych – zarówno federalni, jak i prywatni – wprowadzili reformy, takie jak kary za warunki nabyte w szpitalu i zapobiegające ponownemu przyjęciu, które zachęcają do bardziej skutecznej opieki i zapobiegania kosztownym zdarzeniom niepożądanym. Prawie 10% beneficjentów Medicare jest teraz zarejestrowanych w odpowiedzialnej organizacji opiekuńczej, 40 i ponad 500 szpitali bierze udział w inicjatywie płatności pakietowej Medicare.41 W sektorze prywatnym co najmniej 235 systemów opieki zdrowotnej podjęło odpowiedzialne działania w zakresie opieki z prywatnymi płatnicy.42
Dowody sugerują, że wiele, choć nie wszystkie, reformy płatności prowadzą do zmniejszenia wykorzystania, a tym samym oszczędności. 43-45 Wstępne wyniki projektu demonstracyjnego odcinka opieki medycznej Medicare, który obejmował opłaty szpitalne i lekarskie za zestaw ortopedyczny i sercowo-naczyniowy procedury, wykazało znaczące oszczędności zarówno na usługach, jak i wszczepialnych urządzeniach medycznych46. Tymczasem ocena alternatywnego kontraktu jakości oferowanego przez Blue Cross Blue Shield of Massachusetts, który łączy budżet globalny z zachętami finansowymi do osiągnięcia celów jakości, wykazała 3% oszczędności ogółem w ciągu pierwszych 2 lat.47
Bardziej spekulacyjnie istnieje silna korelacja między decyzją o karaniu szpitali za wysokie wskaźniki readmisji a niedawnym zmniejszeniem 30-dniowych readmisji u pacjentów Medicare. 48 Podobnie zmniejszeniu płatności z powodu zakażeń nabytych w ramach opieki zdrowotnej towarzyszył zmniejszenie odsetka tych zakażeń.
Niektórzy autorzy sugerują, że powolny wzrost kosztów może wynikać z mniejszej potrzeby opieki, ponieważ tendencje w zakresie otyłości uległy spłaszczeniu. Takie zmiany są jednak niewielkie w porównaniu z ogólnymi wydatkami medycznymi. W roku 2000 wskaźniki otyłości zwiększyły się o 3,8% rocznie, co prowadziło do prognozowanego wzrostu wydatków o 0,3% rocznie; w latach 2009-2010 wzrost ten zmniejszył się o połowę, co oznacza spowolnienie wzrostu o 0,1% rocznie.
Wydaje się, że niedawne zmniejszenie wydatków na opiekę zdrowotną było skorelowane z wolniejszym wzrostem zatrudnienia w dziedzinie opieki zdrowotnej; to sugeruje, że takie zmiany mogą być kontynuowane. W ciągu ostatnich 3 lat roczny wzrost liczby pracowników w służbie zdrowia wynosił średnio 2%, czyli o cały punkt procentowy poniżej średniej z lat 2001-200849. Wz
[hasła pokrewne: dermatologia, gdynia psycholog, neurolog Wrocław ]
[hasła pokrewne: badanie krwi aptt cena, kopia odmiana, pci medycyna ]