Wydatki na opiekę zdrowotną – gigantyczne zabicie lub spanie?

System opieki zdrowotnej stoi w obliczu szokującej niespodzianki: powolny wzrost kosztów. Według aktuariuszy rządu USA realne wydatki na opiekę zdrowotną w 2012 r. Wzrosły nieznacznie o 0,8% na osobę, nieco mniej niż rzeczywisty produkt krajowy brutto (PKB) na mieszkańca. Natomiast od 1960 r. Wydatki wzrosły średnio o 2,3 punktu procentowego więcej niż wzrost PKB (wykres 1). Roczna różnica między wzrostem wydatków na ochronę zdrowia a wzrostem PKB wyjaśnia, dlaczego krajowe wydatki na opiekę zdrowotną wzrosły z 5% PKB w 1960 r. Do 18% w 2011 r. Ostatnie ograniczenie wydatków jest dobrą wiadomością dla płatników rachunku za opiekę zdrowotną, ale analitycy są podzieleni co do tego, co należy z tym zrobić. Z jednej strony niektórzy uważają, że Wielka recesja z lat 2007-2009 i bardzo powolne ożywienie w kraju mogą tłumaczyć odbiegające od normy podwyżki kosztów opieki zdrowotnej. Pisząc niedawno w czasopiśmie, Fuchs1 opisał, jak – z rzadkimi wyjątkami – trendy w wydatkach na opiekę zdrowotną zawsze były śledzone wraz z trendami w ogólnej gospodarce. Wynika z tego, że koszty opieki zdrowotnej prawdopodobnie wzrosną wraz z ożywieniem gospodarki
Z drugiej strony niektórzy analitycy (w tym jeden z nas) uważają, że spowolnienie przekracza to, co przewidują trendy w PKB, a przeszłość nie może być już prologiem. Teoretyczne te publiczne i prywatne wysiłki na rzecz kontrolowania wydatków na zdrowie, w tym funkcje Affordable Care Act (ACA), mogą w końcu działać.
Celem tego raportu jest zbadanie tej debaty na temat krajowych wydatków na zdrowie i zrozumienie jej konsekwencji. Zaczynamy od przeglądu historycznych trendów w wydatkach na opiekę zdrowotną i próbach ich kontrolowania. Następnie sondujemy dalej przesłanki, aby zobaczyć ostatnie spowolnienie jako tymczasowe lub prawdopodobne, że przetrwa. Kończąc, omawiamy możliwe konsekwencje i reakcje polityczne, jeśli przeważa optymistyczny lub pesymistyczny scenariusz.
Głównym wnioskiem z naszej analizy jest to, że niezależnie od tego, co dzieje się z tendencjami kosztowymi, obecne wydatki są znacznie wyższe niż potrzeba i wymagają ciągłych starań w zakresie kontroli kosztów, w tym wdrażania nowych przepisów ACA. W ostatnich miesiącach wiele niezależnych grup przedstawiło koncepcje kontroli kosztów, które opierają się na ustawie o reformie zdrowia i sugerują wspólne strategie, które należy zastosować, aby poprawić efektywność systemu opieki zdrowotnej.
Krótka historia wydatków na opiekę zdrowotną
Wzrost wydatków narodowych na opiekę zdrowotną nasilił się gwałtownie po wprowadzeniu Medicare i Medicaid w latach 60. XX w. I utrzymywał się na wysokim poziomie w latach 70. i 80. XX wieku. W latach 1970-1993 rzeczywisty wzrost wydatków na ochronę zdrowia na osobę przekroczył wzrost PKB na mieszkańca o 2,7 punktu procentowego rocznie.
Wzrost ten mocno uderzył w budżet federalny i wywołał dramatyczne, ponawiane, dwupartyjne wysiłki federalne zmierzające do ograniczenia kosztów. W 1971 r. Prezydent republikański Richard M. Nixon nałożył federalną kontrolę płac i cen na amerykańską gospodarkę, w tym na sektor zdrowia. Wydatki na zdrowie zmniejszyły się w krótkim okresie, ale długotrwała kontrola płac i cen była politycznie i ekonomicznie nieopłacalna.5 Koszty wzrosły natychmiast po zniesieniu kontroli przez rząd w 1975 r.6
Prezydent Jimmy Carter, demokrata, który zastąpił Nixona, sprawił, że kontrolowanie kosztów opieki zdrowotnej było jednym z jego kluczowych krajowych priorytetów7. Jego pierwszą ważną inicjatywą w dziedzinie zdrowia było ustawodawstwo kontrolujące koszty szpitala. Aby odeprzeć Cartera, szpitale rozpoczęły dobrowolną redukcję kosztów, która w krótkim czasie spowolniła wzrost kosztów. Wysiłek ten rozpadł się, gdy Kongres pokonał rachunek Cartera 8
W 1983 r., Pod rządami republikańskiego prezydenta Ronalda Reagana, rząd federalny ponownie starał się zmniejszyć wydatki szpitala, wprowadzając znany obecnie system grup diagnostycznych. Chociaż początkowo koszty szpitala spadły, wydatki w innych obszarach uległy przyspieszeniu, 9 i rzeczywisty wzrost kosztów opieki zdrowotnej na mieszkańca wynosił średnio w latach 80. 5,5%.
Po tych nieudanych inicjatywach rządowych wkroczył sektor prywatny. Po upadku planu zdrowotnego, zaproponowanego przez prezydenta Demokratów Billa Clintona w 1994 r., Pracodawcy i płatnicy ostro skręcili w kierunku zarządzania opieką. Podobnie jak w przypadku wcześniejszych wysiłków, opieka zarządzana osiągnęła tymczasowy sukces. Zarówno bezwzględny wzrost wydatków na ochronę zdrowia, jak i różnica między wydatkami na ochronę zdrowia a wzrostem PKB znacznie się zmniejszyła. Jednak wraz z gwałtownym zwrotem przeciwko zarządzanej opiece pod koniec lat 90. ubiegłego wieku skuteczność wielu przepisów dotyczących ograniczania kosztów uległa zmniejszeniu, a dostawcy połączyli się częściowo, aby uzyskać dźwignię negocjacyjną z organizacjami zarządzającymi opieką i podnieść ceny. Koszty opie
[hasła pokrewne: leczenie kanałowe pod mikroskopem, stomatolog zielona góra, psycholog w Rzeszowie ]
[przypisy: choroba bostońska objawy, niewydolność szpiku kostnego, szpital jelenia góra rejestracja ]