Zastosowanie urządzenia do ciągłego przepływu u pacjentów oczekujących na przeszczep serca

Korzystanie z urządzeń wspomagających lewą komorę jest akceptowaną terapią dla pacjentów z niewydolnością serca, ale obecne urządzenia pulsacyjne objętościowo-przemieszczające mają ograniczenia (w tym duży rozmiar pompy i ograniczoną długotrwałą wytrzymałość mechaniczną), które zmniejszyły powszechne stosowanie tej technologii. Pompy o przepływie ciągłym są nowszymi rodzajami urządzeń wspomagających lewą komorę opracowanych w celu przezwyciężenia niektórych z tych ograniczeń. Metody
W prospektywnym, wieloośrodkowym badaniu bez równoległej grupy kontrolnej, 133 pacjentów ze schyłkową niewydolnością serca, którzy byli na liście oczekujących na przeszczep serca, przeszło wszczepienie pompy o stałym przepływie. Głównymi rezultatami były proporcje pacjentów, którzy po 180 dniach przeszli transplantację, odzyskali serce lub kontynuowali mechaniczne wspomaganie, pozostając kwalifikowani do przeszczepienia. Oceniliśmy także stan funkcjonalny i jakość życia.
Wyniki
Główne wyniki wystąpiły u 100 pacjentów (75%). Mediana okresu wsparcia wyniosła 126 dni (zakres od do 600). Wskaźnik przeżycia w okresie wsparcia wyniósł 75% po 6 miesiącach i 68% po 12 miesiącach. Po 3 miesiącach terapia wiązała się ze znaczną poprawą statusu czynnościowego (według klasy New York Heart Association i wynikami 6-minutowego testu marszu) oraz jakości życia (według Minnesota Living with Heart Failure i Kansas City Cardiomyopathy kwestionariusze). Głównymi zdarzeniami niepożądanymi były krwawienie pooperacyjne, udar, niewydolność prawej komory i przezskórna infekcja ołowiem. Zakrzepica pompy wystąpiła u dwóch pacjentów.
Wnioski
Urządzenie wspomagające przepływ lewej komory może zapewnić skuteczne wsparcie hemodynamiczne przez okres co najmniej 6 miesięcy u pacjentów oczekujących na transplantację serca, z lepszym stanem funkcjonalnym i jakością życia. (Numer ClinicalTrials.gov, NCT00121472.)
Wprowadzenie
Animacja
Porównanie pompy objętościowej z pompą osiową LVAD. (01:48)
Terapia za pomocą urządzenia wspomagającego lewą komorę jest ustaloną formą leczenia pacjentów z oporną niewydolnością serca.1 W Stanach Zjednoczonych większość pacjentów poddawanych implantacji takiego urządzenia jako pomost do przeszczepienia serca otrzymało wsparcie z pulsacyjnych urządzeń do przemieszczania objętości, które napełnij i wyrzuć krew w sposób cykliczny, który jest analogiczny do skurczu i rozkurczu natywnego serca.2-7 Te urządzenia zapewniają doskonałe wsparcie hemodynamiczne i poprawiają przeżycie, ale mają znaczne ograniczenia, w tym potrzebę rozległych zabiegów chirurgicznych, wymaganie, że odbiorca ma duży habitus ciała, obecność przezskórnej o dużej średnicy, słyszalną pracę pompy i ograniczenia w długoterminowej mechanicznej trwałości, które często wymagają późniejszych operacji wymiany urządzenia.8,9
Rysunek 1. Rysunek 1. Komponenty LVAD (Continuous Flow Left Ventricular Assist Device). Kaniulę dopływową umieszcza się w wierzchołku lewej komory, a kaniula wypływu zespala się z aortą wstępującą. Krew przechodzi przez wierzchołek lewej komory i do urządzenia wspomagającego lewą komorę, które pompuje przez rozkurcz serca i skurcz w aorcie wstępującej, przy czym rotor jest jedyną częścią ruchomą
[przypisy: medicomplex mosina, lekarz od hemoroidów, dronedaron ]