Zasiłek na opiekę zdrowotną zgodnie z ustawą o przystępnej cenie – sprawozdanie z postępów

width=525Gdy politycy i eksperci krzyczeli w tle, pierwszy okres otwartej rejestracji – stworzony przez Affordable Care Act (ACA) dla Amerykanów szukających ubezpieczenia na nowych indywidualnych rynkach – zakończył się 31 marca. Pojawiły się rozszerzenia w ostatniej chwili przez Departament Zdrowia i Opieki Społecznej oraz przez niektóre stany, ale dla większości poszukujących ubezpieczenia, 31 marca była ostatnią szansą na zapisanie się na poszczególnych rynkach do momentu rozpoczęcia kolejnego okresu otwartej rejestracji w listopadzie. Amerykanie, którzy nie mieli kwalifikowanego ubezpieczenia zdrowotnego po zakończeniu rejestracji otwartej, a którzy nie kwalifikują się do zwolnienia, poniosą karę w wysokości 95 USD lub 1% dochodu przekraczającego granicę zgłoszenia podatku (w zależności od tego, która wartość jest większa), gdy złożą podatek dochodowy w kwietniu 15, 2015. Ci, którzy osiągają dochody między 100% a 400% federalnego poziomu ubóstwa, są uprawnieni do dopłat, aby pomóc w zakupie ubezpieczenia, ale muszą nabyć plany z marketplaces, aby uzyskać te fundusze.
Gdyby ta kombinacja kar i zachęt nie stymulowała znacznej liczby wcześniej nieubezpieczonych Amerykanów do uzyskania zasięgu, przeciwnicy mieliby nowe silne argumenty przeciwko przetrwaniu ACA. Jednak, jak spodziewali się zwolennicy i wielu ekspertów, późny wzrost sprawił, że liczba zarejestrowanych na poszczególnych rynkach wzrosła do 8 milionów, co przekroczyło wiele cytowanych prognoz Biura Budżetowego Kongresu (CBO). Czytaj dalej Zasiłek na opiekę zdrowotną zgodnie z ustawą o przystępnej cenie – sprawozdanie z postępów

Rozszerzanie roli zaawansowanych lekarzy pielęgniarskich – ryzyko i nagrody

width=525Ponieważ rozszerzenie zasięgu obowiązującego w 2014 r., O którym mowa w ustawie o przystępnej cenie (ACA), jest większe, jednym z pytań, na które nie ma gotowej odpowiedzi, jest to, w jaki sposób dostawcy usług zdrowotnych, decydenci i płatnicy poradzą sobie z oczekiwanym wzrostem zapotrzebowania pacjentów na usługi. Niedobór lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej w leczeniu nowo ubezpieczonych jest najpilniejszym problemem pracowników służby zdrowia, ale po dodaniu do narodu wzrostu populacji i starzejących się pacjentów, którzy wymagają leczenia, znalezienie lekarza może stać się jeszcze bardziej zniechęcającym wyzwaniem. Co więcej, tylko około jedna czwarta absolwentów szkół medycznych planuje kariery jako lekarze pierwszego kontaktu, i stanowe ustawy o praktyce nakładają ograniczenia na granice kliniczne pielęgniarek z zaawansowaną praktyką (APRN), z których wiele zapewnia podstawowe usługi opiekuńcze w szeregu ustawień.2 Medycyna zorganizowana, zainicjowana przez Amerykańskie Stowarzyszenie Medyczne (AMA), zdecydowanie wspiera prawo zakresu praktyki, jako konieczne dla zapewnienia bezpieczeństwa pacjenta i zapobiegania przez APRN zapewnieniu opieki podstawowej bez nadzoru przez lekarza. Adwokaci zajmujący się opieką pielęgniarską stosują wyjątek w odniesieniu do ograniczeń związanych z praktyką, w szczególności w odniesieniu do ograniczeń w zakresie ich uprawnień do przepisywania leków. Podkreślają, że raport Instytutu Medycyny (IOM) zalecał pielęgniarkom, aby mogły ćwiczyć w pełni swoją edukację i kształcenie . 3.4 Uznając, że wydawanie licencji medycznych było historycznie domeną państw, Kongres nie poruszono kwestii praktycznego zakresu, 2,5,6, ale trwające działania Federalnej Komisji Handlu (FTC) związane z ustawą o zakresie praktyk i ich wpływ na konkurencję na rynku opieki zdrowotnej przyciągnęły gniew zorganizowanych lekarstwo. Czytaj dalej Rozszerzanie roli zaawansowanych lekarzy pielęgniarskich – ryzyko i nagrody

Badanie bezpieczenstwa stosowania salmeterolu w astmie u doroslych

width=525Badanie zgłoszone przez Stempel i in. (Wydanie z 12 maja), 1, które jest jednym z pięciu dużych badań przeprowadzonych zgodnie z wymaganiami FDA (Food and Drug Administration), 2 pokazuje bezpieczeństwo wziewnego długo działającego beta-agonisty (LABA) u pacjentów z astmą. Obawy dotyczące projektu badania zostały już wcześniej podniesione3. Projekt badania zalecany przez FDA pozwolił na wycofanie LABA. Poprzednie metaanalizy wykazały, że połączenie wziewnego glukokortykoidu z LABA zmniejszyło częstość zaostrzeń astmy4 i zwiększyło częstość zaostrzeń po odstawieniu LABA.5 Badanie przeprowadzone przez Stempel i wsp. obejmowała podgrupę pacjentów, u których astma była dobrze kontrolowana przez wziewny glukokortykoid plus LABA na początku badania i którzy byli losowo przydzielani do podtrzymywania lub zaprzestania stosowania LABA podczas badania. Czytaj dalej Badanie bezpieczenstwa stosowania salmeterolu w astmie u doroslych

Objawy u palaczy z zachowana funkcja pluc

width=525W badaniu Woodruff i wsp. (Wydanie z 12 maja), wydaje się być statystycznym błędem w projekcie badania dotyczącym stopnia niezależności niezależnej zmiennej badanej populacji (symptomatycznych obecnych lub byłych palaczy) w stosunku do zmiennej zależnej (zaostrzenia oddechowe). Uczestnicy z zaostrzeniami układu oddechowego (prawdopodobnie u osób, u których w przeszłości używano tytoniu) byliby wyraźnie włączeni tylko do grupy z objawami i nigdy w bezobjawowej grupie badanej na początku badania. Wydaje się, że ten typ błędu selekcji powoduje niemalże przesądzony wniosek, który spowodowałby ułożenie talii w stosie, co spowodowałoby obserwację większej liczby zaostrzeń oddechowych w grupie badanej z objawami niż w bezobjawowej grupie badanej. Na szczęście, to nastawienie nie podważa zasadności głównego wniosku z tego badania, że symptomatyczni obecni lub byli palacze z zachowaną czynnością płuc mają dowody choroby dróg oddechowych nawet wtedy, gdy nie spełniają obecnych kryteriów dla przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (POChP ). James S. Czytaj dalej Objawy u palaczy z zachowana funkcja pluc

Indukowane przez HCV zapalenie naczyn

width=525Saadoun i jego współpracownicy (wydanie grudnia) informują o korzystnym wpływie leczenia małymi dawkami interleukiny-2 u pacjentów z autoimmunologicznym zapaleniem naczyń wywołanym przez wirus zapalenia wątroby typu C (HCV) i krioglobulinemię, w tym poprawy klinicznej i odzyskiwania poziomów regulatorowe limfocyty T (Tregi) CD4 +, CD25high i widełek P3 + (FOXP3 +). Choroby autoimmunologiczne przypisuje się rozkładowi tolerancji immunologicznej2; przywrócenie homeostazy układu odpornościowego ma zatem potencjał terapeutyczny. Ponieważ tolerogenne Tregi są anergiczne3 bez interleukiny-2, badanie przeprowadzone przez Saadoun i współpracowników, które pokazuje, że podawanie małej dawki interleukiny-2 może zwiększać poziomy funkcjonalnie krążących Treg in vivo, jest krokiem naprzód w kierunku immunoterapii Treg.
Jednak nadal istnieją obawy dotyczące stabilności FOXP3 + i funkcji Treg w miejscach zapalnych, takich jak wątroba zakażona HCV. Choci aż modele in vivo sugerują, że funkcja Treg pozostaje stabilna w obecności stanów zapalnych, 4 badania kliniczne sugerują, że Tregi mogą nie działać w mikrośrodowisku objętym stanem zapalnym.5 Tak więc, mając na uwadze zdolność niskiej dawki interleukiny-2 do zwiększania krążących poziomów Treg jest zachęcające, lepsze zrozumienie tego, jak wpływa na Treg i inne komórki odpornościowe w stan zapalny lokalnego mikrośrodowiska może mieć kluczowe znaczenie dla maksymalizacji ich potencjału terapeutycznego.
Ye Htun Oo, Ph.D. Czytaj dalej Indukowane przez HCV zapalenie naczyn